ChildCareInfo

Холтеровский мониторинг:

Холтеровский мониторинг в течение 24-48 часов может быть полезным у пациентов с частыми симптомами. Чаще всего его истинная польза заключается в исключении ДСУ в качестве причины симптомов. При наличии подтвержденного нормального синусового ритма диагноз ДСУ маловероятен.

Рис. 93.

Пауза сердечного ритма при дисфункции синусового узла (холте-ровское мониторирование ЭКГ).

Рис. 94.

Дисфункция синусового узла в виде тахикардии-брадикардии: узловой медленный ритм с частотой 47 в мин сменяется залпом (второй-пятый комплексы) суправент-рикулярной тахикардии с частотой 145 в мин.

Запись событий:

Петлевой монитор является полезным инструментом для пациентов с редкими жалобами. Его можно включить для записи ЭКГ при начале симптомов. Этот тест требует определенной степени соблюдения пациентом необходимых рекомендаций; необходимо постоянноносить аппарат с собой и не забыть включить его в нужный момент для записи.

Электрофизиологическое исследование:

• Хотя у пациентов с подозрением на ДСУ электрофизиологические исследования проводятся часто, их прогностическая ценность продолжает оставаться противоречивой.

• Наиболее часто тест используют для измерения времени восстановления синусового узла посредством подавления синусового узла. У пациентов ставится диагноз ДСУ, если у них имеется более длинное время восстановления синусового узла, чем у здоровых лиц. Основным недостатком этого теста является то, что этот лабораторный метод дает опосредованное (непрямое) измерение времени восстановления синусового узла. Даже при самых благоприятных условиях чувствительность этого теста ДСУ составляет только 70%.

• При помощи второго по частоте использования теста измеряют время синоатриального проведения при помощи преждевременного возбуждения предсердий. Опять же результаты, как правило, не являются решающими, так как измерения получаются опосредованно. Из-за этих недостатков/ограничений большинство специалистов согласно: с тем, что инвазивное электрофизиологическое исследование следует проводить только у пациентов с наличием в анамнезе ДСУ, которую не удалось документально подтвердить неинвазивными методами.

Тестирование с нагрузкой:

Тестирование с нагрузкой имеет ограниченную ценность при диагностике ДСУ. Оно может оказаться полезным в дифференциации пациентов с синусовой брадикардией в состоянии покоя с нормальным ответом на физическую нагрузку от пациентов с хроно-тропической несостоятельностью.

Лечение

После постановки диагноза ДСУ план лечения необходимо индивидуализировать, чтобы лечить специфическую аритмию и симптомы у конкретного пациента.

• Бессимптомная ДСУ не требует лечения. За пациентами с бессимптомной брадикардией или синусовыми паузами можно вести простое наблюдение.

• У пациентов с симптоматической брадикардией необходимо по возможности прекратить прием лекар-ственных средств, угнетающих синусовый узел.

• У пациентов с хронической фибрилляцией предсердий значительно повышен риск тромбоэмболических осложнений. Они должны проходить профилактическую антикоагулянтную терапию варфарином. При наличии серьезных противопоказаний применения варфарина или одиночной (изолированной) фибрилляции предсердий достаточно одной таблетки аспирина в сутки.