ChildCareInfo

Преждевременное сокращение желудочков (ПСЖ) представляет собой эктопический водитель ритма сердца, расположенный в желудочке. ПСЖ характеризуется комплексами QRS странной формы, при этом длительность электрокардиографического зубца (QRS) обычно более 120 мс. Эти комплексы не предваряются зубцом Р, а зубец Т обычно больше и направлен противоположно главному вектору QRS. аппарат электрохирургический высокочастотный.

Клиническая значимость ПСЖ зависит от частоты экстрасистол, сложности и гемодинамического ответа.

Причины

• Сердечные:

-

острый инфаркт миокарда/ишемия;

-

миокардит;

-

кардиомиопатия, расширение или гипертрофия;

-

гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкальциемия;

-

пролапс митрального клапана.

• Гипоксия.

• Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин).

Патофизиология

• ПСЖ отражают усиление активности клеток водителя ритма. Механизмами ПСЖ считают циркуляцию возбуждения, пусковую активность и усиление автоматизма.

• Циркуляция возбуждения происходит, когда имеет место односторонняя блокада в волокнах Пуркинье и вторичная медленная проводимость. Во время активации желудочка участок медленной проводимости активирует блокированную часть системы после восстановления в ней фазы рефрактерного периода, приводя к дополнительному сокращению. Циркуляция возбуждения может вызвать единичные эктопические сокращения или запустить пароксизмальную тахикардию.

• Усиленный автоматизм говорит о том, что эктопический очаг клеток водителя ритма существует внутри же -лудочка, у которого имеется подпороговый потенциал для запуска. Если основной ритм не подавляет эктопический очаг, возникает эктопическое сокращение.

Частота

• Преждевременное сокращение желудочков обнаруживается у практически здоровых детей и значительно чаще при органическом заболевании сердца.

• При холтеровском мониторировании ЭКГ единич-ные преждевременные сокращения желудочков наблюдаются у 40-60% здоровых лиц.

• ПСЖ выявляются примерно у 20% здоровых мальчи -ков в возрасте 10-13 лет при стандартном холтеров-ском мониторинге.

• ПСЖ у здоровых новорожденных детей обтічно разрешается к сроку 12 недель и, как правило, не требует лечения, при условии, что подтверждено наличие здорового сердца.

• Это, вероятно, связано с факторами развития, ассоциированными с вегетативной нервной системой.

• У детей более старшего возраста ПСЖ часто связаны с преходящими или экзогенными факторами, включая вирусный миокардит легкой степени, чрезмерное употребление кофеина или симпатомиметических препаратов (лекарства от простуды и от астмы). Они обычно проходят без лечения.

Возраст

Частота желудочковых экстрасистол увеличивается с возрастом, что является отражением увеличивающейся частоты сердечных заболеваний в популяции более старшего возраста.

Пол

У детей дошкольного возраста желудочковые экстрасистолы определяются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, в пубертатном периоде — чаще у мальчиков.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Пациенты обтічно бессимптомны.

• Учащенное сердцебиение и дискомфорт в области грудной клетки могут быть вызваны волной регурги-тации с правого предсердия (А волны) или повышенной силой сокращений в результате постэкстрасисто-лического усиления сократимости. Пациенты могут отмечать ощущение, что сердце остановилось после ПСЖ.

У пациентов с частыми ПСЖ или бигеминией могут быть обмороки; это происходит вследствие неадекватного ударного (систолического) объема сердца или снижения сердечного минутного выброса, вызванного «ополовиниванием» ЧСС.

Рис. 89.

Правожелудочковые зкстрасистолы: регистрируются преждевременные сокращения желудочков с аберрантным желудочковым комплексом по типу блокады левой ножки пучка Гиса, полная компенсаторная пауза.

Рис. 90.

Варианты преждевременных сокращений желудочков: 1) бигеминия, 2) тригеминия, 3) квадригеминия.

• Длинные периоды ПСЖ могут привести к артериальной гипотензии.

• Физические упражнения могут увеличить или снизить частоту ПСЖ.

Физикальные данные

• Залповые А волны можно наблюдать на яремной вене, если желудочковая вызывает сокращение предсердия при закрытом трехстворчатом клапане.

• При аускультации выявляются компенсаторные паузы после преждевременного сокращения.