ChildCareInfo

-

застойные хрипы в легких;

-

оды1шка;

-

плохая перфузия. Лабораторные исследования

• Лабораторные исследования могут оказаться полез-ными, если считается, что причина брадикардии связана с электролитными нарушениями, приемом лекарственных средств или токсинов. У пациентов с синдромом слабости синусового узла результаты рутинных лабораторных исследований редко представляют специфическую ценность.

• Целесообразные скрининговые исследования, особенно если пациент симптоматичен и это его первое обращение, включают следующее:

-

электролиты;

-

глюкоза;

Рис. 88.

Синусовая брадикардия: урежение частоты синусового ритма до 40 в мин, форма зубцов Р не изменена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

-

кальций;

-

магний;

-

тест функции щитовидной железы;

-

токсикологические исследования.

Инструментальная диагностика

• При отсутствии специфических показаний результаты рутинных исследований, как правило, информационной ценностью не обладают.

Электрокардиография (рис. 88):

• Регистрируется урежение синусового ритма, форма зубцов Р и комплекса QRS не изменена

• Нижние значения ЧСС для детей различного возраста представлены в таблице

• Обтічно за нижние значения ЧСС у детей первых ме -сяцев жизни принимают 100 уд/мин, у дошкольников — 80 уд/мин, у школьников — 60 уд/мин.

Догоспитальная помощь

• Внутривенный доступ, дополнительно кислород, сердечный мониторинг.

• У симптоматичных пациентов можно использовать внутривенно атропин.

• В редких случаях может потребоваться чрезкожная электрокардиостимуляция.

Лечение

Отделение неотложной терапии:

• Лечение в ОИТ должно первым делом обеспечить быструю стабилизацию состояния пациента. Затем необходимо выяснить причину, лежащую в основе брадикардии.

• Пациентам в нестабильном состоянии может потребо -ваться неотложная эндотрахеальная интубация и чрез-кожная или чрезвенная электрокардиостимуляция.

• За пациентами необходимо вести непрерывный мониторинг, и у них должен иметься внутривенный доступ.

• У гемодинамически стабильных пациентов внимание должно быть сосредоточено на причине, лежащей в основе брадикардии.

• При синдроме слабости синусового узла подходы: лекарственной терапии не оправдали возлагаемых на них надежд. Несмотря на то что атропин приносит временное улучшение у некоторых пациентов, большинству из них в конечном итоге пришлось устанавливать искусственный водитель ритма (электрокардиостимулятор).

• У пациентов с синусовой брадикардией, вызванной терапевтическим применением препаратов наперстянки, Р-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, простой отмены лекарственных средств при продолжающемся мониторинге вполне достаточно для стабилизации состояния. Иногда требуется внутривенное ведение атропина или установка временного электрокардиостимулятора.

• Лечение послеинфекционной брадикардии (при дифтерийном миокардите) часто требует установки постоянного электрокардиостимулятора.

• У пациентов с гипотермией и подтвержденной синусовой брадикардией применение атропина и электрокардиостимулятора, как правило, не рекомендуется из-за раздражимости миокарда. Лечение состоит в согревании пациента и поддерживающих терапевтических мероприятиях.

• Применение лекарственных средств при лечении си -нусовой брадикардии у бессимптомных пациентов обычно не рекомендуется. У симптоматических пациентов необходима коррекция электролитных и кислотно-щелочных нарушений или гипоксии. Внутривенно введенный атропин может привести к временному улучшению состояния у симптоматических пациентов, хотя его использование необходимо тщательно взвешивать с учетом увеличения потребности миокарда в кислороде, которое вызывает этот препарат.

• Хотя в прошлом широко применялся изопртеренол у пациентов с брадикардией, дальнейшие оценки его значительного риска уменьшили его роль. Рекомендуется установка временного электрокардиостимулятора симптоматическим пациентам, которые не отвечают или временно отвечают на атропин или кому ат-ропиновая терапия противопоказана. Первой процедурой выбора, если это возможно, является чрезкож-ная электрокардиостимуляция.

Дальнейшее стационарное лечение:

• После стабилизации состояния пациента необходимо приступить к выработке тактики ведения с учетом причины, вызвавшей брадикардию.

Осложнения

• У пациентов с синдромом слабости синусового узла может развиться фибрилляция предсердий — ритм, который поддается коррекции методами консервативной терапии, что может исключить необходимость установки электрокардиостимулятора.