Синусовая брадикардияСтраница 1
Синусовую брадикардию можно определить как синусовый ритм с ЧСС в состоянии покоя 60 уд/мин или менее. Однако мало пациентов действительно становятся симптома-тичными только после того, как их ЧСС упадет не менее чем 50 уд/мин. Потенциал действия, ответственный за этот ритм, возникает из синусового узла и выздвает зубец Р на ЭКГ, ко-торый нормален как по амплитуде, так и по вектору. За этими зубцами Р типично следуют нормальный комплекс QRS и зубец Т.
Причинні
• Наиболее распространенной причиной симптоматической синусовой брадикардии является синдром слабости синусового узла.
• Среди наиболее распространенных лекарственных средств, ответственных за данное состояние, находятся: гликозиды: наперстянки, Р-блокаторы и блока-торы кальциевых каналов в терапевтических и сверхтерапевтических дозах.
• Другие сердечные лекарственные средства, которые реже связаны с данным состоянием, включают: про-тивоаритмические препараты I класса и амиодарон.
• Причиной брадикардии может быть широкое разнообразие других лекарственных средств, включая литий, паклитаксел, толуол, диметил сульфоксид (ДМСО), ацетилхолин для местного офтальмологического применения, фентанил, альфентанил, суфен-танил, резерпин и клонидин.
• Синусовая брадикардия также может наблюдаться при гипотермии, гипогликемии и апноэ во сне.
• Синусовая брадикардия может возникнуть вследствие дифтерии, ревматической атаки или вирусного миокардита.
Патофизиология
• Патофизиология синусовой брадикардии зависит от лежащей в основе причины. Как правило, синусовая брадикардия является случайной находкой у практически здоровых лиц, особенно у пациентов молодого возраста, или во время сна. Другие причины синусовой брадикардии связаны с усиленным тоном блуждающего нерва.
• Физиологические причины повышенного вагусного тона включают брадикардию, наблюдаемую у спортсменов.
• Патологические причинні включают инфаркт миокарда нижней стенки, воздействие токсических веществ или факторов окружающей среды, электролитные нарушения, приступы апноэ во сне, влияние лекарственных средств, гипогликемию, гипотиреоз и повышенное внутричерепное давление.
• Синусовая брадикардия может быть также вызвана синдромом слабости синусового узла, который приводит к дисфункции и неспособности синусового узла вырабатывать или проводить потенциал действия к предсердиям. Синдром слабости синусового узла включает разнообразные нарушения и патологические процессы, которые группируются в один синдром. Этот синдром включает признаки и симптомы, связанные с церебральной гиперперфузией, в ассоциации с синусовой брадикардией, остановку синуса, синоатриальную (СА) блокаду, каротидную гиперчувствительность или перемежающиеся приступы бра-дикардии и тахикардии.
• СА блокада происходит, когда СА узел не приводит к однообразному возбуждению предсердий. СА блокада может быть связана с аномальной внутренней узловой функцией, неспособностью СА соединения или неспособностью прохождения в окружающих тканях. Тремя видами СА блокады: являются блокады: первой, второй и третьей степеней.
• СА блокады: как первой, так и третьей степени обыч-но не диагностируются на поверхностной ЭКГ. СА блокада первой степени характеризуется замедлением (задержкой) распространения потенциала действия от СА узла к предсердиям. В отличие от атрио-вентрикулярной (АВ) блокады первой степени, это отставание не отражается на поверхностной ЭКГ. При СА блокаде третьей степени (или полной) поверхностная ЭКГ идентична таковой при остановке синуса, при отсутствии зубцов Р. СА блокада второй степени характеризуется случайным выпадением зубца Р, отражая неспособность СА узла непрерывно проводить распространяющийся потенциал к окружающему миокарду.
Анамнез, клиническая симптоматика
• Синусовая брадикардия чаще всего носит бессимптомный характер.
• Обморок (потеря сознания).
• Головокружение.
• Боль в груди.
• Одышка.
В анамнезе у больных синусовой брадикардией могут отмечаться следующие данные:
• Наличие в анамнезе сердечных заболеваний (например, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, клапанная недостаточность.)
• Длительный прием лекарственных средств.
• Воздействие токсических веществ.
• Преды]дущие заболевания. Физикальные данные
• При выслушивании сердца и пальпации перифериче -ского пульса выявляется медленная регулярная ЧСС.
• Физикальное обследование, как правило, неспецифично, хотя оно может выявить следующие признаки:
-
сниженный уровень сознания;
-
цианоз (синюшность кожных покровов);
-
Периферические отеки;