Артериит ТакаясуСтраница 3
• Артериальная гипертензия (может быть пароксизмальной). В патогенезе это артериальная гипертензия высокого ренина.
• Сосудистые шумы, особенно по подключичным артериям или на аорте.
• Осмотр глазного дна:
-
ретинальные кровоизлияния;
-
«ватные» выпоты;
-
дилатация и извилостость вен;
-
микроаневризмы периферии сетчатки;
-
оптическая атрофия;
-
кровоизлияние в стекловидное тело;
-
классические подобные «венку» перипапиллярные артериовенозные анастомозы (чрезвычайно редки).
• Поражения кожи включают эритему, узелковоподоб-ные поражения, пиодермию, лейкоцитарный васку-лит и панникулит.
Причины
• Причина заболевания остается невыясненной.
• Предполагаются наследственные причинні заболевания (установлена ассоциация по лейкоцитарным антигенам HLA-A10, В5, Bw52, DR2 и DR4).
• Имеет место высокая ассоциация болезни Такаясу с туберкулезом. Истинная природа ассоциации с туберкулезом не ясна. Положительного эффекта при проведении противотуберкулезной терапии больным с артериитом Такаясу не наблюдается.
Дифференциальный диагноз
• Острый лимфобластный лейкоз.
• Синдром Беккета.
• Лихорадка неясного генеза.
• Болезнь Ходжкина.
• Узелковый периартериит.
• Ревматическая лихорадка.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови:
• Нормохромная нормоцитарная анемия у 50% пациентов.
• Лейкоцитоз.
• Тромбоцитоз.
• Скорость оседания эритроцитов увеличена. Биохимический анализ крови:
• Подъем трансаминаз.
• Гипоальбуминемия.
• Уровень антигена, связанного с фактором Виллеб -ранда (фактор УШ-связанный антиген), может быть увеличен.
• Антиэндотелиальные антитела присутствуют.
• Антинуклеарные антитела обычно отсутствуют.
• Ревматический фактор увеличен у 15% пациентов.
• Увеличение уровня иммуноглобулинов G, М и А. Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• Позволяет выявить ишемические изменения, связан-ные с поражением коронарных артерий.
• Устанавливает величину гипертрофии левого желудочка, связанной с обструктивным поражением аорты и ее ветвей.
Рентгенограмма грудной клетки:
• На рентгенограмме грудной клетки могут визуализи -роваться расширение восходящей аорты, иногда нисходящей аорты, артериальные кальцификаты.
Эхокардиография:
• Оценка функции аортального клапана (ранняя диагностика аортальной регургитации).
• Оценка диаметра корня, восходящей и нисходящей аорты в динамике, позволяет своевременно выявить формирование аневризмы и ее расслоения.
Артериография:
• Артериография является стандартным методом обследования для постановки диагноза артериита Такаясу.
• Мониторинг периферического кровяного давления зачастую неточен у людей с ТА; только измерение давления в течение вазографии может показать корневую артериальную гипертензию.
• Артериограмма часто демонстрирует место и характер сужения или окклюзии. Стеноз формируется у 90-100% пациентов с болезнью Такаясу, а аневризма только — у 27%.