Абсцесс миокардаСтраница 4
• Электрокардиография:
• Характерны аномалии проведения. Постепенное удлинение интервала PR может свидетельствовать о развитии абсцесса клапанного кольца.
• Хотя удлинение интервала PR является малочувствительным индикатором абсцесса (28%), при соответствующей клинике заболевания он относительно специфичен (85-90%).
• Рентгенография грудной клетки:
• Позволяет выявить сопутствующие септические изменения в легких.
• Подтверждает наличие признаков застойной сердечной недостаточности.
• Трансторакальная эхокардиография:
• Трансторакальная эхокардиография эндокардит и миокардиальный абсцесс, диагностированные или заподозренные клинически. Результаты эхо-кардиографического исследования помогают в принятии решения относительно тактики терапевтической и/или хирургической помощи.
• Выполнение эхокардиографии показано всем пациентам, включая с отрицательными результатами культуры крови.
• Трансторакальная эхокардиография чувствительна в 23% и специфична в 98,6%.
• Разработаны эхокардиографические критерии, позволяющие с 86% чувствительностью и 88% специфичностью определять миокардиальные абсцессы (Ellis et al., 1985):
- доказательство раскачивания» протезного клапана;
- аневризматическая дилатация синусов Вальсальвы;
- толщина задней стенки аортального корня больше 10 мм;
- околоклапанная плотность межжелудочковой перегородки больше 14 мм;
- наличие «эхосвободного пространства» — очень специфичный, но редко обнаруживаемый признак.
• Чрезпищеводная эхокардиография:
• Метод позволяет более точно определять локализацию и размеры миокардиальных абсцессов в области митрального и аортального клапанов. Наряду с этим метод имеет высокую разрешающую способность в выявлении перфораций створок клапана и фистул.
• Чрезпищеводная эхокардиография в диагностике миокардиальных абсцессов имеет 87% чувствительность и 94,6% специфичность. Пациенты, у которых при проведении чрезпищеводной эхо-кардиографии, возникло подозрение на абсцесс миокарда, должны быть обследованы методом ма-гниторезонансной томографии, включая магнито-резонансную ангиографию.
• Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия с меченными Indium In 111 лейкоцитами эффективна в обнаружении абсцессов миокарда (происходит накопление меченых лейкоцитов в зоне воспаления или абсцесса).
• Сцинтиграфию с индиумом 111 не проводят, если диагноз подтвержден чрезпищеводной эхокардио-графией.
• Магниторезонансная томография в настоящее время не имеет преимуществ перед эхокардиографией с высокими разрешающими способностями.
• Компьютерная томография низкочувствительна в диагностике миокардиальных абсцессов.
• Интраоперативная эхокардиография позволяет визуализировать операционное поле, маленькие абсцессы и используется в комплексе при оценке эффективности дренирования абсцесса.
• Тесты на определение состояния иммунной системы:
• Эти тесты позволяют оценить активность заболевания, однако неэффективны в постановке диагноза и оценке динамики заболевания.
• Обтічно проводят определение циркулирующих иммунных комплексов, количественный и качественный состав иммуноглобулинов, криоглобули-нов, С-реактивного протеина.
• Серологические тесты:
• Серологические тесты позволяют выявить септическое состояние у кардиологического больного, когда посев крови отрицательный.
• Катетеризация сердца практически не дает информации относительно миокардиальных абсцессов, проводится по показаниям с целью выявления возникших внутрисердечных аномалий.