ChildCareInfo

Background:

Абсцесс миокарда является ограниченным воспалительным образованием миокарда, эндокарда, нативного или протезного клапанов, околоклапанных структур или проводящей системы сердца. Это тяжелое, жизнеугрожаемое заболевание, раннее распознавание которого и своевременная медицинская и хирургическая терапия позволяют улучшить выживаемость таких больных.

Ранее диагностика миокардиальных абсцессов осуществлялась только при проведении аутопсии. Первая публикация по поводу абсцесса миокарда сделана в 1933 году Cossi с коллегами. Авторы при патоморфологическом исследовании обнаружили пневмококковый абсцесс в инфарктной зоне миокарда. В последующем были сообщена: аналогичные случаи миокардиальных абсцессов, описаны различные места расположения. В настоящее время миокардиаль-ные абсцессы диагностируют благодаря современным технологиям.

Инфекционный эндокардит является самой частой причиной, приводящей к миокардиальному абсцессу.

Частота

Зависит от причины, вызвавшей абсцесс миокарда.

Возраст

Миокардиальные абсцессы чаще обнаруживаются как осложнение инфекционного эндокардита в детском возрасте. Этому способствуют врожденные пороки сердца, несовершенство иммунных систем, большая частота инвазив-ных процедур, сопряженных с бактериемией (особенно у новорожденных).

Причины

Инфекционный эндокардит

В большинстве случаев абсцессы при инфекционном эндокардите локализуются на аортальном клапане и распространяются вниз на межжелудочковую перегородку. Абсцессы могут также локализоваться на митральном клапане и в папиллярных мышцах. Приблизительно в 1/3 случаев абсцесс локализуется в основании аортального клапана

и обусловлен стафилококковой инфекцией. Абсцессы про-тезированных клапанов наблюдаются в 34% случаев и в 50% случаев обусловлены стафилококками.

Бактериемия

В прошлом наиболее частой причиной миокардиальных абсцессов была «генерализованная бактериемия». Абсцессы в миокарде при бактериемии обычно множественные и маленькие.

Локализация миокардиального инфаркта

В области миокардиального инфаркта может развиться миокардиальный абсцесс, обтічно при сопутствующей бактериемии. Наиболее частыми возбудителями при постинфарктных абсцессах являются: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacteroides (разновидности), Eschehia coli, beta-hemolytic streptococci and Streptococcus pneumoniae.

Причинами формирования миокардиального абсцесса при остром инфаркте миокарда и бактериемии являются некроз мышечнтх волокон, прекращение перфузии некротической зоны, развитие воспалительного экссудата вокруг некротической зоны, недостаточность иммунитета.

Другие патогенетические причинні

• Травма.

• Глубокое проникающее ранение.

• Глубокие ожоги.

• Инфицированная псевдоаневризма.

• Гнойный перикардит.

• Инфицированное трансплантированное сердце.

• Распространение абсцесса средостения.

• ВИЧ-ассоциированный кардит.

• Паразитарная инфекция.

• Инфицирование аневризмы левого желудочка или опухоли.

Микробиология

Обтічно при миокардиальном абсцессе определятся несколько возбудителей и редко абсцесс формируется под влиянием одного инфекционного агента.

Микроорганизмы:

• S aureus.

• Haemophilus (разновидности).

• Enterococci.

• E coli.

• Beta-hemolytic streptococci.