ChildCareInfo

Истинная недостаточность трикуспидального клапана встречается весьма часто: эта патология является пятой по частоте встречаемости среди больных старше 15 лет, оперируемых по поводу клапанной патологии. Трикуспидальная недостаточность может быть обусловлена поражением любой из составных частей трехстворчатого клапана — створок, хордальных нитей, кольца клапана, папиллярных мышц и даже миокарда правого желудочка. По механизму действия недостаточность трехстворчатого клапана классифицируется на первичную (если есть врожденная аномалия развития) и вторичную (на фоне перегрузки правого желудочка объемом или давлением).

Частота

Частота недостаточности трикуспидального клапана в детской популяции не установлена.

Пол

Трикуспидальная недостаточность одинаково часто встречается у мальчиков и девочек.

Возраст

Аномалия Эбштейна обтічно диагностируется при рождении или в раннем возрасте. У пациентов старше 15 лет наиболее частой причиной недостаточности трикуспидально -

Рис. 49.

Двустворчатый аортальный клапан: в продольной оси определяется пролапс створок аортального клапана, в поперечной — эллипсовидная форма открытия аортального клапана в фазу неполной систолы.

Рис. 50.

Пролапс трикуспидального клапана (указано стрелкой).

го клапана является ревматизм, бактериальный эндокардит и застойная сердечная недостаточность.

Этиология

Основные причины, которые могут вызвать трикуспи-дальную недостаточность:

• Ревматические заболевания сердца:

-

трикуспидальная недостаточность может быть вто -ричной на фоне текущего ревматического процесса и обычно в сочетании с ревматическим поражением митрального клапана;

-

створки клапана обтічно диффузно утолщаются без образования комиссуральных спаек, утолщения хорд или отложения кальцинатов;

-

хорды:, однако, могут быть несколько утолщенными за счет соединительной ткани;

-

именно ревматическое поражение створок трикус-пидального клапана приводит к истинной трикус-пидальной недостаточности вследствие деформации створок.

• Эндокардит:

-

это весьма серьезная и часто встречаемая причина трикуспидальной недостаточности. К инфекционному поражению клапана предрасполагают: алкоголизм, употребление опиоидов, опухоли, длительно стоящие катетеры, врожденные формы иммунодефицита;

-

очень часто клинической презентацией инфекционного эндокардита является пневмония. Непосредственной причиной эндокардита при этом может быть инфицированный эмбол. Редко при этом выслушивается сердечный шум. Нередко на фоне вышеописанных изменений возникают аннуляр-ные абсцессы.

Аномалия Эбштейна:

- данное состояние является врожденной аномалией развития трикуспидального клапана, характеризующейся смещением крепления створки три-куспидального клапана (чаще задней створки) и приводящей к атриализации участка миокарда правого желудочка;