ChildCareInfo

Инструментальная диагностика

Электрокардиография (рис. 30):

• Отклонение электрической оси сердца вправо, нередко очень значительное.

• Выраженная гипертрофия (перегрузка) правого желудочка (форма R или qR в отведении У1, глубокий 8 и У6).

• Интервал 8Т смещен на 2-5 мм ниже изолинии с глубоким отрицательным зубцом Т в отведениях У1-У4.

• Признаки перегрузки правого предсердия.

Рентгенография грудной клетки:

• Определяется выступающая дуга легочной артерии, границы сердца обычно не расширены.

• При тяжелом стенозе определяется уменьшение васкуляризации легких.

• При присоединении правожелудочковой недостаточности определяется увеличение правого желудочка и правого предсердия.

• Эхокардиография:

• Одномерная ЭхоКГ:

- увеличение диастолической А волны клапана ле -гочной артерии;

Рис. 30.

ИзолированныЙ стеноз легочной артерии: электрическая ось сердца отклонена вправо, гипертрофия миокарда правого желудочка.

- гипертрофия передней стенки правого желудочка;

- гипертрофия межжелудочковой перегородки;

- утолщение створок клапана легочной артерии;

- увеличение экскурсии трикуспидального клапана;

- пролапс трикуспидального клапана;

- задержка закрытия трикуспидального клапана. Двухмерная ЭхоКГ:

- утолщенные створки с ограничением экскурсии;

- выбухание створок клапана легочной артерии в выходной тракт правого желудочка;

- постстенотическая дилатация легочной артерии;

- гипертрофия правого желудочка;

- усиление эхосигнала от правого желудочка;

- исключает или подтверждает сопутствующие пороки сердца.

Допплер ЭхоКГ:

- выявляет турбулентный поток крови в стволе легочной артерии (>1,1 m/s) и позволяет определить градиент;

- при градиенте свыше 50 мм рт. ст. устанавливается тяжелый стеноз легочной артерии.

Катетеризация сердца:

• Катетеризация не показана при умеренном стено -зе и проводится только при тяжелых формах сте-нозирования.

• При катетеризации определяется морфология правого желудочка, выходного тракта и легочной артерии.

• Если у пациента выявляется стеноз с градиентом более 60 мм рт. ст., может быть проведена баллонная дилатация легочного клапана.

• Введение контраста в легочную артерию позволяет выявить морфологию ветвей и исключить или подтвердить различные варианты центральных или бифуркационных стенозов (рис. 31), которые создают более сложную проблему, чем изолированный клапанный стеноз легочной артерии.

Рис. 31.

Типы периферических стенозов легочной артерии.

Дифференциальный диагноз

• Дефект межпредсердной перегородки.

• Аортальный стеноз.

• Тетрада Фалло.

• Инфундибулярный дефект межжелудочковой перегородки.

Лечение

• Больные с легким и умеренным стенозом (градиент менее 25 мм рт. ст.) не нуждаются в медикаментозной коррекции. Им противопоказано назначение дигок-сина. Во всех случаях показана антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита.

• При развитии правожелудочковой недостаточности с цианозом проводят кислородотерапию и введение простагландина Е1 до тех пор, пока не будет проведена операция.

Хирургическая коррекция

• Баллонная вальвулотомия проводится по экстренным показаниям при критическом стенозе клапана или если структуры клапана морфологически сохраняют свою целостность.