Сосудистые кольцаСтраница 4
Инструментальная диагностика
Рентгенография:
• Поскольку первые симптомы бывают связана: с нарушением дыхания, наиболее часто первым диагностическим методом является рентгенография грудной клетки, на которой возможна визуализация позиции дуги аорты.
• Идентификация правой дуги аорты на рентгенограмме грудной клетки у ребенка с нарушением дыхания, респираторным дистресс-синдромом или дисфагией должна насторожить клинициста по поводу возможности наличия сосудистого кольца.
• Неточно указанное расположение дуги часто наблюдается у пациентов с двойной дугой аорты. Этот факт должен насторожить врача в плане диагностики аномалии дуги аорты у симптоматичных детей.
• К другим рентгенографическим признакам, которые могут быть выявлены при сосудистых кольцах, относят сжатие трахеи и гиперинфляцию и/или ателектаз некоторых долей легких.
• Возможна гиперинфляция правого легкого, связан -ная с аномальной левой легочной артерией.
Рентгенография пищевода с барием:
• Большинство специалистов полагают, что рентгенография пищевода с барием наиболее важна у пациентов с подозрением на сосудистое кольцо и во многих случаях облегчает диагностику.
• Двойная дуга аортні приводит к билатеральной и задней компрессии, не зависимой от перистальтики. Правое углубление расположено обычно немного выше, чем левое. Сзади компрессия обычно довольно широкая и проходит в нисходящем направлении справа налево.
• У пациентов с ретроэзофагеальной правой подключич -ной артерией имеется задний дефект, отклоняющийся вверх слева направо. Задний дефект в этих случаях обтічно не столь широк, как при двойной дуге аорты.
• При аномальной левой легочной артерии определяется характерный дефект передней стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи. Задняя компрессия не определяется.
• В случаях аномально расположенной безымянной ар -терии с трахеальной компрессией рентгенограмма пищевода без патологии.
Эхокардиография и цветная допплерография:
• Эхокардиография получила широкое распространение в диагностике сосудистых колец.
• Возможно использование эхокардиографии вместо легочной ангиографии для выявления аномальной левой легочной артерии. Эхо-КГ применяется в диагностике врожденных пороков сердца.
• Использование цветной допплерографии ограничено при визуализации структур, не имеющих кровотока, таких как артериальная связка, атрезированная дуга.
Компьютерная томография и ЯМР:
• Позволяют установить позиции сосудистых, трахео-бронхиальных и эзофагеальных структур и их отношение друг к другу.
• Хотя данные методики и обеспечивают высокий уро -вень диагностики, они должна: применяться при невозможности получения результата с использованием контрастной рентгенографии пищевода. ЯМР может применяться вместо ангиографии.
• Все эти методу: обладают некоторыми недостатками. При применении КТ и ЯМР пациент подвергается радиационному облучению и требуется внутривенное введение контраста. При проведении ЯМР у детей раннего возраста приходится использовать медикаментозную седацию, что может быть опасно у пациентов с компрессией дыхательных путей. Необходимо учитывать высокую стоимость данных методов обследования.
Аортография и катетеризация сердца:
• В прошлом аортография выполнялась в ряде случаев с целью идентификации сосудов аномальной дуги.
• В настоящее время считается, что в большинстве случаев метод мало добавляет к информации, полученной при контрастной рентгенографии пищевода. Если требуется дополнительная диагностика, то применяются компьютерная томография или ЯМР. Однако в некото-рых ситуациях при редких аномалиях дуги аортография является единственным методом, способным идентифицировать точную анатомическую конфигурацию сосудов. Аортографию следует проводить только после использования неинвазивных методов обследования.