ChildCareInfo

- РЛА=1/2 системной резистентности первые 20 часов жизни;

- РЛА остается умеренно увеличенной (выше уровня взрослого человека) первые 2 месяца жизни;

- данное увеличение резистентности свойственно как для правой, так и для левой легочных артерий, продолжается в раннем детстве.

СИСТЕМНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ

• системный кровоток (СК)=2,3-3,1 л/мин/кв. м вместе с УО=4 мл после закрытия артериального протока;

• Сд=72/47 мм рт. ст., в ближайшее время после рождения увеличивается до 94/72 мм рт. ст.;

• системное рО2=30 мм рт. ст. за 10 минут, 60 мл за 15 минут, 80 мл за 1 час, 90 мл в течение первых 24 часов жизни;

• системное рСО2=60 мм рт. ст. при рождении (рН=7,28-7,30), достигая уровня взрослого человека на 1-2 часу жизни.

ШУНТИРОВАНИЕ

• Общий веноартериальный проток существует первые 2 дня, равняется 15-20% сердечного выброса, превышает шунтирование через овальное окно.

• Артериальный проток:

- право-левое шунтирование в первые 1-2 часа;

- частичное закрытие через 10-20 часов;

- лево-правое выраженное шунтирование, составляя 30-50% левожелудочкового выброса;

- анатомическое закрытие начинается через несколько недель, трансформируется в связку у 90% детей через 90 дней жизни.

• Овальное окно:

- право-левое шунтирование у 50% новорожденных после 8 дней жизни, воздействие патологических состояний и выраженного родового стресса;

- явное наличие открытого овального окна (подтверждено при зондировании) в 5-летнем возрасте у 50% детей и 25% взрослых.

• Венозный проток:

- функциональное закрытие в течение минут, явное в 1 сутки;

- возможно прохождение зондом в 3-5 день жизни;

- полное анатомическое закрытие к 2-3 неделе. ПЛАЦЕНТАРНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ:

- плацентарный артериальный кровоток прекращается к 45-60 секундам;

- плацентарный венозный кровоток первоначально на уровне 75 мл/кг/мин замедляется после 2 минут, почти полностью прекращаясь около 3 минуты, незна-чительный дренаж к 5 минуте.

ОБЪЕМ КРОВИ:

- поздняя перевязка плаценты увеличивает объем крови у новорожденного на 60%;

- объем крови составляет плюс около 33% после 8-15 минут и плюс 25% после 30 минут при сравнении с ранним наложением скобок;

- масса эритроцитов больше на 40-50% при позднем наложении скобок.

Данные гемодинамические изменения переходной циркуляции сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

• Сердечные шумы выслушиваются у большинства но-ворожденных — 85%. Эти шумы обусловлена: временным функционированием в течение первых 8 часов у нормальных новорожденных — артериальный проток с лево-правым шунтированием. Отдельные шумы возникают в раннюю и позднюю систолу, регистрируются при аускультации и на фонокардиограмме.

• Изменения ЭКГ наблюдаются в продолжение первых 1/2-1 часа жизни, когда интервалы Р-К, рКБ и зубец Т первично удлиняются, снова становясь короткими через несколько часов. Самое значительное изменение претерпевает зубец Т в У1, являясь положительным, предположительно за счет систолической перегрузки ПЖ, затем — более отрицательным после 24 часов жизни, в то время как зубец Т в У6 становится более положительным. Данные ЭКГ-изменения коррелируют со степенью артериального легочного давления. Постоянно положительный зубец Т в У1 в течение продолжительного времени периода новорожденнос-ти является критерием гипертрофии ПЖ.

• В обнаружении дополнительных информационных симптомов нормальной и измененной функции сердечно-сосудистой системы у плода и новорожденного играет большую роль эхокардиография, особенно в диагностике структурных аномалий перинатального периода.

Кровообращение новорожденных

Сердце новорожденных имеет овальную форму, с преобладанием поперечных размеров. Желудочки примерно рав-ны между собой. Размеры правого желудочка уменьшаются начиная со вторых суток жизни, к 5-7 дню размер составляет 93% от показателя первых часов жизни, в месячный срок — 80%. Левый желудочек в первые сутки жизни имеет также тенденцию к уменьшению до 5-7 дня, после чего наблюдается увеличение его диаметра, к месяцу увеличение размера левого желудочка составляет 112%. Предсердия и магистральные сосуды: у новорожденного имеют большие размеры по отношению к желудочкам. Диаметр легочной артерии преобладает над аортой на 5 мм. На 1 кг массы тела новорожденного приходится около 5,5 г миокарда.

Основные морфометрические показатели сердца новорожденного представлены в табл. 4.

У новорожденных сердце пока еще мало адаптировано к увеличению как постнагрузки, так и преднагрузки, что связано со структурными особенностями миокарда и его метаболизма. В неонатальном периоде сердечная мышца еще представлена симпластом, состоящим из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань только начинает появляться, эластических элементов очень мало. Эндокард состоит из двух слоев, отличается рыхлым строением. Богато представлена капиллярная сеть с большим количеством анастомозов между правой и левой венечными артериями. К концу первого месяца жизни происходит постепенное утолщение миофибрилл, они делаются мощнее, грубеет соединительная ткань, уменьшается количество ядер, форма их становится палочкообразной.