ChildCareInfo

Кровоток в верхне-брыжеечной артерии, отходящей от чревного ствола, уменьшается в продолжение нормального периода новорожденности. Данный кровоток подвержен воздействию таких стрессов, как метаболический ацидоз, переполнение и растяжение желудка, геморрагии в желу-дочно -кишечном тракте, имеющие место у новорожденных с проявлениями некротического энтероколита.

Изменение параметров переходной гемодинамики с течением времени.

Параметры, свойственные для переходной циркуляции, испытывают на себе влияние многочисленных факторов. В период новорожденности выраженное воздействие на качество переходного типа гемодинамики оказывает время наложения акушерских скобок на пуповину. Продолжительность данного времени оказывает значительное воздействие на продолжительность переходного периода к нормальному функционированию собственной гемодинамики новорожденного. В исследованиях Ya приводится сравнение раннего наложения скобок на пуповину (5-30 секунд после родов) с более поздним (больше 3 минут). Получено достоверное различие по частоте уменьшения давления в легочной ар -терии и изменению ЭКГ-параметров. Трансфузия плаценты при более позднем наложении скобок на пуповину доставляет новорожденному на 60% больше крови в его бассейн, чем при раннем наложении. Данный дополнительный объем крови обеспечивает как правое, так и левое предсердие дополни-тельным объемом (так называемый «плюс»-объем), обусловливая более высокое среднее давление. Среднее предсердное давление, по результатам проведенного исследования, достигает исходного уровня в течение 2-3 часов. При повышенной вязкости крови уменьшение дополнительного объема и нормализация предсердного давления до исходного уровня, особенно у детей с более поздним наложением скобок на пуповину, не достигает соответствующего уровня даже после 10 часов после родов. Артериальное легочное давление нормализуется своевременно.

Сердце выполняет большую работу по сравнению с новорожденными, которым было произведено более раннее наложение скобок на пуповину, так как сердце принимает на себя дополнительную гемодинамическую нагрузку по перекачиванию плацентарной крови. Данное состояние подтверждается различными изменениями электрокардиограммы:

- удлиняется интервал Р-К;

- увеличивается амплитуда зубцов Р,

- увеличивается продолжительность интервала QT;

- возрастает амплитуда зубца Т в Vi;

- увеличивается амплитуда Р во втором стандартном

отведении;

- увеличивается амплитуда зубцов Q, R и S в Ve.

Сгущение крови и увеличение вязкости крови, по дан-

ным Hamed H.S., Frantz E.G., способствует увеличению резистентности легочных сосудов. Уменьшение артериального рО2 наблюдается при более позднем наложении скобок, то есть наблюдается зависимость от продолжительности данного временного интервала. Данное уменьшение происходит совместно с увеличением вязкости крови, уровень рСО2 имеет более стабильное увеличение. Повышенная вязкость крови может происходить за счет плацентарной трансфузии или других факторов, возможно, имеет место неблагоприятное воздействие на функционирование сердечно-сосудистой системы. Стрессорное увеличение системного артериального давления за счет воздействия на левый желудочек значительно увеличенной рабочей нагрузки. Определение функционального состояния левого желудочка производится по продолжительности его систолы и может быть уменьшено.

Интерстициальный отек легких обусловливает увеличение частоты дыхательных движений, резистентность сосудов легких, уменьшение функционального остаточного дыхательного объема. Одяшка может наблюдаться и в изолированном случае при повышении вязкости крови, которая в крайних случаях может обусловливать явления сердечной недостаточности.

В узком смысле слова «нормальное» временное регулирование плацентарной трансфузии возможно при патологическом состоянии, сопровождающемся повышенной вязкостью крови, путем уменьшения временного интервала и раннего механического прерывания плацентарной трансфузии. Рекомендуется раннее наложение скобок для уничтожения чрезмерной плацентарной трансфузии, не более 30 секунд. Наоборот, для избежания нежелательной гиповоле-мии, при подозрении на возникновение данного состояния новорожденному рекомендуется дополнительная плацентарная трансфузия, то есть позднее наложение скобок.

Гемодинамические параметры переходной гемодинамики

ЛЕГОЧНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ

• Давление в легочной артерии (ЛАд):

- ЛАд=Сд (системное давление) в первые часы жизни;

- ЛАд<Сд первые 3 часа жизни вместе с перевязкой пуповины;

- ЛАд=Сд в течение 10 часов жизни вместе с перевязкой пуповины;

- ЛАд=1/2Сд 24 часа, в пределах 48 часов ЛАд в систолу примерно равняется 30 мм рт. ст.;

- ЛАд на уровне взрослых через несколько недель жизни.

• Артериальный легочный кровоток (АЛК):

- 4 л/мин/кв. м в первые дни.

• Резистентность легочной артерии (РЛА):

- быстрое непосредственное снижение резистентности и увеличение уровня О2;