Острые пневмонииСтраница 7
Из общего числа больных острой пневмонией сегментарная пневмония отмечается у 25% детей, чаще у дошкольников и школьников, причем она имеет моносегментарный характер. Моносегментарная пневмония в 75% случаев локализуются справа, значительно реже — слева и очень редко — с обеих сторон.
При объективном обследовании во время осмотра выявляются катаральные явления верхних дыхательных путей, отмечается редкий кашель, признаки дыхательной недостаточности и симптомы интоксикации (головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, мигрени» под глазами и др.)- Температура тела, как правило, повышается до 38° С и выше, реже бывает субфебрильной.
Пальпаторно какие-либо характерные признаки сегментарной пневмонии не определяются.
При перкуссии наблюдается укорочение легочного звука над пораженным сегментом легкого. Укорочение перкуторного звука имеет строго ограниченный характер.
При аускультации дыхание над пораженным участком легкого ослаблено, на других участках — жесткое, выслушиваются сухие или влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Следует отметить, что аускультативные изменения очень кратковременные и обычно исчезают через 3—5 дней, затрудняя тем самым диагностику заболевания.
Рентгенологически при сегментарной бронхопневмонии отмечаются гомогенные затемнения с четкими и прямолинейными границами, соответствующими одному или нескольким сегментам легкого.
На фоне рациональной терапии рассасывание инфильтрата происходит через 3—6 дней, и течение сегментарной пневмонии составляет в среднем 12 дней.
Важно отметить, что при сегментарной пневмонии не наступает деструкции легочной ткани. Но в ряде случаев может формироваться ателектаз, что создает условия для затяжного течения процесса с возможным переходом в хроническую пневмонию.
Крупозная пневмония. Характеризуется воспалительным поражением легочной ткани в пределах одной доли легкого. Двухдолевое или двустороннее поражение считается редкостью. Такая форма острой пневмонии наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, тогда как у детей раннего школьного возраста она является исключением. Заболевание обусловлено бактериальной микрофлорой, как правило, пневмококками.
Для заболевания характерна цикличность, связанная со стадийностью патоморфологических изменений в легких. Различают четыре последовательные стадии:
Первая — стадия прилива, характеризуется сосудистыми нарушениями, гиперемией, отеком в пораженном участке легочной ткани, в результате чего полости альвеол заполняются серозным экссудатом. Стадия длится 1—2 дня.
Вторая — стадия красного опеченения, характеризуется диапедезом эритроцитов и обогащением экссудата белками с выпадением фибрина. Продолжительность этой стадии 1—3 дня.
Третья — стадия серого опеченения, продолжается 2—4 дня и для нее характерно накопление в экссудате лейкоцитов и инфильтрация лейкоцитами межуточной ткани легких.
Четвертая — стадия разрешения, при которой наблюдается разжижение экссудата, его рассасывание. Эта стадия может длиться 2—5 дней.
Клиническая картина крупозной пневмонии достаточно специфична и во многом зависит от характера патоморфологических изменений.
Клинически этим стадиям соответствуют периоды заболевания, которые подразделяют на начальный, период разгара и выздоровления.
При клиническом обследовании больные с крупозной пневмонией предъявляют жалобы на повышение температуры тела до 39—40° С, иногда с ознобом, боль в грудной клетке или в правой части живота, влажный кашель (иногда со «ржавой» мокротой), одышку.