Острые расстройства пищеваренияСтраница 8
При значительных нарушениях гемодинамики показано введение гепарина (по 100—150 ед. на 1 кг массы тела /разовая доза/) под контролем коагулограммы.
Коррекцию кальция проводят 10%-м раствором хлорида кальция из расчета 0,2 мл на 1 кг или глюконатом кальция. Глюконат кальция способствует переходу внеклеточного калия в клетку.
Инфузионная терапия проводится под контролем клинических и биохимических показателей: масса, диурез, артериальное давление, относительная плотность мочи, гематокрит, содержание электролитов, уровень белка, сахара, мочевины и показателей КОС.
Важным компонентом комплексного лечения кишечного токсикоза является этиотропная терапия. Первоначально назначают антибиотики широкого спектра действия, например, ампициллин, полимиксин, гентамицин (4—8 мг на 1 кг), канамицин (50 мг на 1 кг), цефалоспорины. При нетяжелом течении используют пероральное назначение полимиксина, фуразолидона, бактрима (30 мг на 1 кг 2 раза в сутки), бисептола (по 120 мг), мексазы, мексафорина (содержат энтеросетол — оксихиноминол).
После получения антибиотикограммы назначают антибиотик направленного действия.
Кроме того, назначают лейкоцитарный интерферон, вводят ректально через катетер по 1000 МЕ на 1 кг в сутки течение 3 дней (ингибирует размножение микробов).
Показано применение препаратов биологического действия: бифидум или лактобактерин, бификол, бактисубтил, йогурт в таблетках и др.
Постсиндромная терапия направлена на борьбу с гипертермией (антипиретики, сосудорасширяющие препараты, физические методы охлаждения), судорожным синдромом (седуксен, ГОМК, дроперидол, сернокислая магнезия и др.).
Для лечения фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома показано применение трентала, гепарина, а во II фазе вводится нативная плазма, трентал. При появлении патологического фибринолиза показан контрикал (по 1000 ед. на 1 кг массы тела в сутки).
Симптоматическое лечение включает применение методов, направленных против метеоризма и пареза кишечника (постоянный зонд в желудке, промывание физиологическим раствором хлорида натрия, раствором Рингера, содой, компрессы: электрофорез с прополисом, 0,05%-м раствором прозерина и 0,5%-м раствором новокаина, парафин на живот, клизма Огнева).
Весьма важным элементом лечения является также диетотерапия. Обычно начинают кормить ребенка женским сцеженным молоком 10 раз в сутки (по 10 мл каждые 2 часа). Каждый день на кормление количество пищи увеличивается на 10—15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление ребенка переводят на 8-разовое кормление через 2,5 часа, по достижении 90 мл на кормление — переводят на 7-разовое кормление через 3 часа, а при достижении 150 мл — на 6-разовое кормление через 3,5 часа. Когда ребенок начинает получать 5 кормлений по 180—200 мл через 4 часа, то одновременно вводят прикорм, если его получал ребенок до заболевания, а также коррективные добавки. Недостаток пищи восполняется жидкостью — питье с инфузионной терапией. Когда ребенок начинает есть, с 4—5-го дня используется ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, креон, ликреаза, панкреатин и др.). После выведения ребенка из состояния токсикоза диета еще длительное время должна быть щадящей.