Острые расстройства пищеваренияСтраница 7
Соотношение вводимой глюкозы к солевым растворам определяется видом дегидратации: при вододефицитном — 2:1 (или 3:1), при соледефицитном — 1:2 (или 1:3), при изотоническом — 1:1.
Объем вводимой жидкости в течение суток определяется по расчету Дениса и зависит от степени дегидратации. Для детей 1-го года жизни при 1 степени дегидратации необходимо 130—170 мл, при II степени — 170—200 мл, при III степени 200—220 мл на 1 кг массы тела.
Другой метод определения суточного объема жидкости основан на вычислении показателей гематокрита.
Вначале определяется объем (л) дефицита жидкости у больного по формуле:
V (л) = (Ht6 - HtH/HtH) ■ m ■ К,
где Ht6 — гематокрит у больного;
HtH — гематокрит в норме;
m — масса тела;
К — коэффициент, характеризующий количество внеклеточной жидкости.
Гематокрит у детей в возрасте до 1 года составляет 0,35, К — коэффициент, характеризующий количество внеклеточной жидкости: у новорожденных — 0,5; у детей грудного возраста — 0,4; от 1 года до 5 лет — 0,3.
Вычисленный объем дефицита жидкости следует прибавить к физиологической суточной потребности в жидкости, которая у новорожденных составляет 150 мл, у детей грудного возраста — 140—120 мл, у детей в возрасте от 1 года до 5 лет — 120—100 мл на 1 кг массы тела.
Суточный объем жидкости можно определить также по формуле Ю.Е. Вельтищева:
Вычисленный дефицит калия следует прибавить к суточной физиологической потребности, которая составляет 2 ммоль на 1 кг массы тела. При введении растворов следует придерживаться определенной последовательности. В частности, при изотоническом и соледефицитном обезвоживании следует вначале ввести солевые растворы (раствор Рингера и др.), так как введение 5% или 10%-го раствора глюкозы может усугубить снижение внеклеточного осмотического давления, что может вызвать отек мозга. При вододефицитном обезвоживании вначале вводят растворы глюкозы, а затем низкомолекулярные растворы.
Дефицит калия выравнивают после восстановления диуреза путем введения 7,5%-го раствора хлорида калия. В 1 мл этого раствора содержится 1 ммоль/л калия. В 4 мл панангина также содержится 1 ммоль/л калия.
Раствор хлорида калия добавляют к глюкозо-солевым растворам. Концентрация хлорида кальция не должна превышать 1% (на 100 мл глюкозы можно добавить не более 15 мл 7,5%-го раствора хлорида калия). Первоначально следует ввести 1/3 или рассчитанного количества хлорида калия, а через 6—8 ч (под контролем клинических и лабораторных показателей) вводят остальную часть.
Адекватная инфузионная терапия приводит к самостоятельной нормализации КОС. При необходимости коррекцию КОС проводят 4%-м раствором бикарбоната натрия. Количество его определяют по формуле Смита:
Если нет данных о дефиците оснований, тогда можно вводить 4%-й раствор бикарбоната натрия из расчета 2—4 мл на 1 кг массы тела в сутки. Вначале вводят 1/3 или 1/2 часть рассчитанного количества бикарбоната натрия, и если состояние ребенка улучшается, то последующие порции бикарбоната натрия не вводят.
Третий этап инфузионной терапии — поддерживающая инфузия, или фаза раннего выздоровления. Длится эта фаза от 9 до 24 ч с момента поступления ребенка в стационар.
В этой фазе вводят гемодез из расчета 10 мл на 1 кг массы тела и раствор Рингера. Иногда (при тяжелом эксикозе с токсикозом) инфузионная терапия продолжается до 48 час. Используют 10%-й раствор глюкозы с инсулином, альбумин, гемодез, раствор хлорида калия. Но из суточного объема необходимо вычесть объем питья и пищи.
Для стимулирования диуреза вводят эуфиллин, а при отсутствии эффекта — лазикс (1—3 мг на 1 кг массы тела в сутки) или маннитол (0,5— 1,0 г сухого вещества на 1 кг массы тела).
Скорость введения жидкости составляет: в первый час — 20—30 капель в минуту, а затем 8—10 капель в минуту.
При неэффективности инфузионной терапии с целью детоксикации используют плазмафорез, гемосорбцию или УФО крови.
При проведении инфузионной терапии внутривенно вводят:
1) сердечные гликозиды — строфантин (0,05%-й раствор по 0,03 мл на 1 кг), коргликон;
2) антигистаминные препараты;
3) витамин С (по 200 мг);
4) кокарбоксилазу (по 50—100 мг в сутки);
5) глюкокортикоиды — преднизолон (по 1 —1,5 мг на 1 кг в сутки), гидрокортизон.