Инфекция мочевых путейСтраница 1
С циститом и пиелонефритом тесно патогенетически взаимосвязано у детей еще одно заболевание мочевых путей. Это инфекция нижних мочевых путей, включенная в «Международную классификацию болезней» (МКБ—10, Женева, 1995), которая является обязательной для официальной статистики в нашей стране в качестве самостоятельной нозологической формы.
Инфекция мочевых путей — это заболевание, при котором нет данных о поражении паренхимы почек, но имеются признаки транзиторного воспаления нижних мочевых путей, определить локализацию которого в момент обследования не представляется возможным.
Именно такое понимание сущности инфекции мочевых путей заложено в основу рекомендаций экспертов ВОЗ. Однако в отечественной педиатрической, нефрологической и особенно урологической литературе это понятие вызывает наибольшие дискуссии и споры. Представляется, что споры в отношении правомочности диагноза «инфекция мочевых путей» не совсем обоснованы. Они связаны, прежде всего, с различиями в терминологии и особенностями контингента больных, с которыми работают педиатры, нефрологи и урологи. По-видимому, не следует обозначать группу инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.) термином «инфекция мочевых путей», так как это вносит определенную терминологическую путаницу. Тем более, что в литературе нередко употребляют термин «мочевая инфекция», когда речь идет о тотальном воспалительном заболевании почек и мочевых путей.
Четкое использование терминов, их строго определенный смысл и представления, которые в них вкладываются,— это один из важных моментов правильной клинической диагностики. Отрицание существования «инфекции мочевых путей» как заболевания обусловлено тем, что урологи не работают с таким контингентом больных детей. Ведь инфекция мочевых путей возникает на фоне инфекционного заболевания, чаще всего это респираторная вирусная инфекция, острый бронхит, острая пневмония и другие, и эти больные наблюдаются врачами-педиатрами. Поэтому каждый случай лейкоцитурии и бактериурии нельзя считать уретритом, циститом или пиелонефритом, то есть иметь топический диагноз, как на этом настаивают урологи.
Вместе с тем, можно согласиться с мнением, что широкое использование диагноза «инфекция мочевых путей» не может улучшить диагностику пиелонефрита. Указанный диагноз должен быть достаточно обоснованным. И это подтверждает сопоставление удельного веса диагнозов пиелонефрита с удельным весом диагнозов «инфекция нижних мочевых путей». Выявлена следующую закономерность: при высоком удельном весе пиелонефрита в структуре болезней мочевой системы удельный вес инфекции нижних мочевых путей ниже, и наоборот.
Диагноз инфекции мочевых путей может быть установлен только в стационаре после комплексного клинико-лабораторного, рентгенорадио-логического и инструментального обследований.
Клинико-лабораторными критериями инфекции мочевых путей являются: а) появление лейкоцитурии на фоне интеркуррентного заболевания, особенно при его затяжном течении (ОРЗ, ангина, бронхит, пневмония и др.); б) отсутствие симптомов интоксикации, болевого синдрома; в) наличие быстропреходящего дизурического синдрома; г) отсутствие биохимических и иммунологичесих сдвигов в периферической крови; д) незначительная лейкоцитурия нейтрофильного типа; е) транзиторная бактериурия менее 10 микробных тел/мл; ж) отсутствие в мочевом осадке бактерий, покрытых антителами; з) нарушения функционального состояния почек.
Для течения инфекции мочевых путей характерна быстрая (не более трех дней) нормализация анализов мочи под влиянием антибактериальной терапии.
Лечение инфекции мочевых путей направлено на терапию основного заболевания (ОРВИ, пневмония и др.), но обязательным является применение антибактериальных препаратов, которые выделяются через почки и обладают бактерицидным действием в отношении грамотрицательных микроорганизмов (гентамицин, бруламицин, амикацин и др.). Антибиотики применяют в соответствующих возрастных дозах. Продолжительность антибактериальной терапии не более 5—7 дней.
Дети, перенесшие инфекцию мочевых путей, подлежат диспансерному наблюдению в течение года с обязательным регулярным (один раз в месяц) исследованием мочи, а также на высоте интеркуррентного заболевания. При повторной инфекции мочевых путей ребенок требует тщательного клинико-инструментального обследования в условиях специализированного отделения.