ChildCareInfo

При холецистите, возникшем после перенесенного эпидемического гепатита, в течение года не рекомендуется применять холеретические желчегонные.

Убедительно доказано желчегонное действие многоатомных спиртов (сорбит, маннит и ксилит). Сорбит стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, увеличивает бактериальный синтез витамина В,, усиливает всасывание витамина В|2. Сорбит можно применять в виде 20%-го раствора в количестве 30—50 мл при дуоденальном зондировании или в 10—15%-м растворе по 50—75 мл 3 раза в день вместо сульфата магния. В аналогичной дозе назначают и ксилит. Общепризнана терапевтическая эффективность при холециститах «слепых» зондирований, предложенных в 1948 году Г.С. Демьяновым. Больному утром натощак дают 33%-й горячий раствор сульфата магния (из расчета 1 мл на год жизни) и укладывают с грелкой на 2—3 ч на правый бок. В настоящее время вместо воды сульфат магния предлагают растворять в половине стакана щелочной воды (Ессентуки № 4 и 17, Боржоми, Славяновская), затем больному дают выпить еще стакан горячей минеральной воды и тогда укладывают на правый бок. Популярна такая модификация «слепых» зондирований у детей: утром натощак ребенок выпивает 50—75 мл 20%-го раствора ксилита, затем его укладывают на правый бок с грелкой, через час дают 1 столовую ложку 30%-го раствора сульфата магния или полстакана горячего Боржоми. Через 2 ч ребенок встает и делает 8—10 приседаний. Почти у всех детей при этом отмечается горечь во рту. Это является показателем того, что зондирование достигло цели. Желательно при этом провести и дыхательную гимнастику. «Слепые» зондирования делают 2—3 раза в неделю по 10—16 зондирований на курс.

Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить 0,1%-й раствор атропина внутрь (по 1/2 капли на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин или теобромин, апрофен, анальгин. Если примененные внутрь лекарства не снимают болевой приступ, то внутримышечно вводят баралгин или 0,2%-й раствор платифиллина, 0,1%-й раствор сульфата атропина, 1—2%-й раствор гидрохлорида папаверина, умеренные дозы ганглиоблокаторов или 3—5 мл 0,5%-го новокаина внутривенно с 10—15 мл 5%-го раствора глюкозы. При некупирующихся коликах приходится вводить 1%-е растворы промедола или пантопона в сочетании с атропином.

Во время приступа болей применяют умеренное тепло на область правого подреберья в виде негорячих грелок, согревающего компресса, если, конечно, нет подозрений на осложнения, при которых требуется хирургическое лечение (перитонеальная реакция, перфорация, нагноение). В последнем случае рекомендуется, наоборот, лед на живот с целью ограничения воспалительного процесса.

При хроническом холецистите широко назначают питье минеральных вод малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния, натрия, кальция. По температуре вода термальная (35—42°С) или гипертермальная (42—50°С). Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют маленькими глотками в количестве 3 мл на 1 кг массы тела. Чаще применяют Ессентуки № 4, 17, 20, Смирновскую, Боржоми, Славяновскую, Нафтусю и др. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) дают за 1 —1,5 ч до еды, гипоацидным гастритом (Ессентуки № 17, Джермук, Ижевская, Старорусская) — за 20 мин, а при нормацидном гастрите — за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами — 1 — 1,5 месяца с перерывом перед следующим курсом в 3—6 месяцев.

При обострениях хронического холецистита проводят несколько сеансов СВЧ области солнечного сплетения, а затем — 10—15 сеансов на область печени электрофореза с сульфатом магния (или новокаином, папаверином, дионином), диатермии, аппликаций парафина, озокерита, импульсного тока низкого напряжения и низкой частоты.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом. Для больных недопустимы чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряска, ношение тяжестей.

ПРОФИЛАКТИКА. После выписки из стационара (при отсутствии последующих обострений) диспансерное наблюдение осуществляется за детьми, перенесшими холецистит, в течение 3 лет. Соблюдение диеты необходимо после перенесенного обострения холецистита в течение 3 лет. Переход на общий стол должен быть постепенным. Однако лучше, если родители, учитывая хронический характер заболевания, способствуют созданию отрицательного отношения ребенка к продуктам, не рекомендуемым больным холециститом.