Хронический гастритСтраница 4
КЛАССИФИКАЦИЯ. Общепризнанной классификации хронических гастритов в настоящее время не существует. Наиболее подробной и полной является классификация хронического гастрита, предложенная А.В. Мазуриным и A.M. Запрудновым, которая предусматривает его уточнение по происхождению, распространенности и локализации патологического процесса, характеру морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и эндоскопической картине, особенностям желудочной секреции, а также указывает период заболевания (табл. 70).
Наиболее распространенной за рубежом является классификация хронического гастрита, предусматривающая выделение двух форм заболеванния: хронического гастрита типа А и хронического гастрита типа В. Гастрит типа А представляет собой хронический гастрит фундального отдела желудка, характеризуется первичными атрофическими изменениями слизистой оболочки и связан с иммунологическими механизмами. При этом слизистая оболочка антрального отдела длительное время остается интактной, часто выявляется наследственная предрасположенность и циркуляция антител к париетальным клеткам. Указанный тип хронического гастрита встречается при анемии и некоторых аутоиммунных заболеваниях. Гастрит типа В представляет собой хронический гастрит антрального отдела желудка, который патогенетически не связан с иммунными механизмами и обусловлен преимущественно Helicobacter pylori.
В дальнейшем была описана промежуточная форма хронического гастрита (тип АВ), которая включает в себя сочетанное поражение слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка и является, по мнению некоторых авторов, наиболее частой формой заболевания. Позднее данная классификация была дополнена еще одной формой хронического гастрита (тип С), представляющей собой поверхностный гастрит фундального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
В 1990 году на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов (Сидней, Австралия) группой ученых из разных стран была предложена классификация хронического гастрита (табл. 71). Согласно этой классификации, при формулировке диагноза хронического гастрита учитываются топография поражения (антральный или фундальный гастрит, пангастрит), этиология гастрита (гастрит, ассоциированный с геликобактерной инфекцией; аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, медикаментозный гастрит), а также его морфологический вариант (острый гастрит, хронический гастрит или особые формы гастрита). К особым формам гастрита в данной классификации отнесены гранулематозный гастрит (в том числе при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе), эози-нофильный, лимфоцитарный и реактивный гастрит. В последнюю форму включается, в частности, и рефлюкс-гастрит.
При колонизации слизистой оболочки НР всегда выявляется гистологическая картина, характерная для воспаления, которое исчезает после ликвидации инфекции и прогрессирует, если инфицирование остается. Инфекция почти никогда не исчезает спонтанно, поэтому у инфицированных пациентов хроническое активное воспаление слизистой оболочки остается на всю жизнь. Последствиями хронического гастрита, ассоциированного с НР, являются атрофия и кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка.
Классификация хронического гастрита (А.В. Мазурин, А.М. Запруднов)
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Клиническая картина хронического гастрита отличается полиморфизмом и зависит от периода заболевания, распространенности и характера морфологических изменений. У большинства детей наблюдается поверхностный и гипертрофический гастрит; атрофический процесс, как правило, встречается реже. У детей значительно чаще поражается антральный отдел желудка (антральный гастрит). Ввиду того, что у детей значительно чаще встречается антральный гастрит (по сравнению с гастритом тела желудка), высказывают мнение о том, что распространенный гастрит, вероятно, начинается с изолированного антрального (очагового гастрита).
В клинике хронического гастрита выделяют три кардинальных синдрома: болевой (гастралгический), диспептический (верхний и нижний) и астеновегетативный.
При обострении наблюдаются боли в животе, связанные с приемом пищи. Боли возникают во время еды, сразу после нее или спустя 1 — 1,5 ч. Для фундального гастрита характерны преимущественно ранние боли, для антрального гастрита — поздние.