ChildCareInfo

Патология крупных суставов занимает значительное место в общей практике детского травматолога и ортопеда. Многокомпонентность анатомического строения суставов определяет многообразие как патологии травматического и воспалительного (специфического и неспецифического) генеза, так и ортопедических заболеваний, которые могут проявляться схожими клиническими признаками, что затрудняет верификацию диагноза и, следовательно, не позволяет проводить патогенетически обоснованное лечение.

Спектр диагностических приемов в современной хирургической клинике в последние годы пополнился эндоскопическими методами (артроскопия), позволяющими визуально определять характерные для каждого из патологических состояний внутрисуставные изменения (диагностическая артроскопия) и при необходимости выполнять малоинвазивные хирургические манипуляции в полости суставов (оперативная артроскопия).

30.1. История развития артроскопии

Основоположником артроскопии во всем мире считается проф. Такад1, который впервые выполнил артроскопию коленного сустава в 1918 г. в Японии. Он использовал цистоскоп диаметром 7,3 мм. В дальнейшем автор его модернизировал. Если первый артроскоп не имел системы линз, то в 1932 г. Такад1 включил в него систему линз, что позволило ему сделать черно-белые фотографии, а в 1936 г. появилась возможность микрофотосъемки и цветной фотографии.

Независимо от Такад1 в 1921 г. в Швейцарии В1гЬег опубликовал результаты 20 артроскопии коленного сустава, для которых он использовал лапарото-ракоскоп.

Работы пионеров артроскопии возбудили интерес к данной проблеме во всем мире. В 1925 г. Кгеи8сЬег на заседании медицинского общества штата Иллинойс подробно описал методику использования артроскопии при ранней диагностике повреждений мениска. Изучение артроскопии продолжало развиваться в Нью-Йоркском госпитале заболеваний суставов, где Вигшап применил артроскоп с наружным диаметром 4 мм. Помимо артроскопии коленного сустава, впервые была выполнена артроскопия локтевого, плечевого и голеностопного суставов.

В Европе метод артроскопии имел как своих сторонников, так и противников. В 1937 г. Hustinx, у которого не было опыта использования артроскопии, писал, что данная процедура гораздо опаснее артротомии. Несмотря на такую оппозицию, работы по совершенствованию артроскопа продолжались. В 1957 г. доктором Watanabe был издан первый атлас с акварельными иллюстрациями. В 1969 г. вышло второе издание атласа, в котором были уже цветные фотографии.

В 1967 г. появляются первые сообщения о выполнении артроскопических операций, что значительно повысило интерес к данной методике во всем мире. В 1978 г. в штате Мэн (США), а в 1979 г. в Денвере, на Гавайях и в Финляндии были учреждены курсы, организованные доктором O'Connor, которые прослушало более 300 хирургов. O'Connor впервые выполнил артроскопию при острой травме; он сообщил, что артроскопия является простым безопасным методом исследования мягкотканных структур, когда из-за острых болей, отека, гемартроза и напряжения мышц поставить правильный диагноз очень сложно.

В нашей стране артроскопия еще не нашла широкого примнения. Первое сообщение было сделано доктором Н.А. Поляком, который произвел 60 арт-роскопии у взрослых больных с патологией коленного сустава, и у всех пациентов диагноз подтвердился при артротомии. В своей работе он использовал детский цистоскоп. В 1964 г. С.Л. Хмелевская сообщила результаты 5 артроскопии. В 1978 г. О.А, Ушакова опубликовала статью о развитии и применении артроскопии в разных странах мира, подчеркнув целесообразность более широкого использования артроскопии как чрезвычайно важного метода для практической и научной деятельности в специализированных лечебных учреждениях. С 1976 г. в клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО начали широко применять артроскопию [1]. В отечественной и зарубежной литературе крайне редко встречаются работы о применении артроскопии у детей. С 1983 г. артрос-копия коленного сустава у детей начала использоваться в нашей клинике.