ChildCareInfo

Рис. 29-2. Инородное тело плевральной полости слева - хирургическая игла.

29.3. Результаты лечения

В 1995—2001 гг. в Республиканском центре детской малоинвазивной хирургии и эндоскопии наблюдались 6 пациентов, которым произведены видеоторакоскопические операции. Средний возраст детей составил 8,2+2,9 года. У трех пациентов с деструктивной пневмонией удалили мигрировавшие в плевральную полость дренажи: у двух — трубчатые, у одного — резиновую полоску (рис. 29-4, 29-5).

Три других инородных тела — хирургическая игла, оставленная после торако-томии (рис. 29-6), деревянная щепка, оставшаяся при проникающем ранении правой плевральной полости, мясная кость, перфсрирсвавmая трахею.

Среднее время операции 52,1+12,5 мин. Серьезных интра- и послеоперационных осложнений не отмечалось.

В псслесперацисннсм периоде после торакоскопического вмешательства отсутствует болевой синдром, характерный для торакотомии, возможна ранняя активизация больного, быстро восстанавливается дыхательная функция. На

Рис. 29-3. Миниторакотомия для извлечения инородного тепа.

Рис. 29-4. Отломок резиновой дренажной трубки в плевральной полости справа.

Рис. 29-6. Удаленное инородное тело - хирургическая игла.

Рис. 29-5. Тракция инородного тела из торакопорта.

2-е сутки после операции проводят контрольное рентгенологическое исследование, а затем удаляют плевральный дренаж. Пациентов выписывают из стационара на 5—6-е сутки после торакоскопического вмешательства.

29.3.1. Целесообразность торакоскопического вмешательства при инородных телах грудной клетки

Еще в 1971 г. на заседании секции детской хирургии Московского хирургического общества продемонстрирован случай успешного лечения ребенка 5 лет с инородным телом плевральной полости слева с помощью ригидного торакоскопа Фриделя [4]. П.В. Александров [1], В.Г. Гетьман [2, 3] представили свой опыт торакоскопическои экстракции инородных тел из плевральной полости у взрослых.

Видеохирургия открыла новые возможности эндоскопической диагностики и лечения таких больных. В 1994 г. американскими хирургами М. Albrink и Е. McAllister [5] описан первый опыт удаления фрагментов силиконовых внутри-плевральных дренажей под видеоконтролем. М. Kremers и соавт. [7], J. Bartek [6] сообщили о первом опыте применения видеоассистированных операций при мигрировавших дренажах, а также инородных телах при грудной травме. Y. Liu [8] описан случай успешного лечения при длительно находившемся внутригруд-ном инородном теле с развитием гнойного процесса в плевральной полости.

Торакоскопическое исследование при подозрении на внутригрудное инородное тело позволяет окончательно верифицировать диагноз. При применении видеоторакоскопии и видеоассистированных операций возможна малоин-вазивная и безопасная коррекция этого вида травмы.

Успех торакоскопического лечения при внутригрудных инородных телах зависит от своевременности диагностики, вида инородного тела и возможных осложнений. Переход к открытой операции приходится осуществлять при неконтролируемом внутригрудном кровотечении, обширных повреждениях органов грудной клетки и технических сложностях при проведении эндоскопического вмешательства.

С дальнейшим развитием торакальной хирургии прогнозируется более интенсивное внедрение в педиатрическую практику эндоскопической технологии, имеющей несомненные преимущества перед традиционной тора-котомией.

Литература

1. Александров П. В. Удаление инородных тел из плевральной полости под контролем торакоскопии: Сб. науч. работ. - Куйбышев, 1979. - С. 319-323.

2. Гетьман В.Г. Диагностика и удаление инородных тел грудной полости при торакоскопии // Грудная хир. - 1989. - № 4. - С. 50-55.

3. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. — Киев: Здоров'я, 1995.

4. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхо-пульмонология. - М.: Медицина, 1982.

5. Albrink M.H., McAllister E.W. Thoracoscopic retrieval of a fractured thoracentesis catheter // Chest. - 1994. - Vol. 106, No. 2. - P. 614.

6. Bartek J. P., Grasch A., Hazelrigg S.R. Thoracoscopic retrieval of foreign bodies after penetrating chest trauma // Ann. Thorac. Surg. - 1997. — Vol. 63, No. 6. -p. 1783-1785.

7. Kremers M.S., Hastings J.C., Herndon W.M., Howe H. Delayed 1CD patch migration after thoracoscopic placement with resultant hemothorax // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1995. - Vol. 18, No. 6. - P. 1335-1337.