ChildCareInfo

28Л. Общие сведения

Эхинококкоз легкого — одно из тяжелых паразитарных заболеваний, представляющее серьезную проблему для медицины и народного хозяйства. В связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой число боль-ных с эхинококкозом ежегодно увеличивается. Легочная локализация эхино-коккоза наблюдается в 30—53% случаев [2, 4, 5].

Классификация. Наиболее распространенной является классификация А.В. Мельникова (1935), по которой в клиническом течении заболевания различают три стадии:

1. Начальная (бессимптомная) стадия, которая длится с момента инвазии паразита до появления первых клинических признаков.

2. Стадия проявления симптомов, характерных для неосложненных кист.

3. Стадия осложнений (нагноение, перфорация, обызвествление эхинококковой кисты).

Этиология и патогенез. Возбудитель эхинококкоза — ленточный гельминт Echinococcus granulosus, паразитирующий в стадии половой зрелости в тонких кишках плотоядных животных — собаки, волка, шакала и других, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, верблюда, лошади, оленя, свиньи. Среди промежуточных хозяев паразита имеется до 70 видов млекопитающих, включая человека.

Человек обычно заражается при непосредственном контакте с животными, шерсть которых загрязнена онкосферами. В редких случаях заражение человека эхинококкозом может произойти и аэрогенно, через дыхательные пути. Наиболее часто поражается правое легкое.

28.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. В течение продолжительного времени заболевание протекает бессимптомно. Наиболее частыми жалобами являются общая слабость, снижение аппетита, пароксизмальные приступы сухого кашля, одышка, боли в области грудной клетки.

Осложнения эхинококковой кисты сопровождаются ухудшением состояния, повышением температуры тела, часто с бурной аллергической реакцией, а также острыми нарушениями функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, дети отстают в физическом развитии. При аускультации отмечается отсутствие или резкое ослабление дыхания на стороне локализации кисты. На обзорной рентгенограмме грудной полости обычно обнаруживается гомогенное затемнение с четкими границами.

Ценную информацию дают УЗИ и КТ.

Лечение. Основным методом лечения эхинококкоза любой локализации остается хирургический. При поражении легких используются разные виды эхинсксккэктсмии [1, 4]. Как показывает практика, травматичнссть традиционного доступа значительно превышает травматичность основного этапа вмешательства. Пересечение мышечных массивов и ребер сопровождается большой кровопотерей, болями, требует много времени. Существенно нарушается дыхательная функция, возрастает риск инфицирования мягких тканей грудной стенки, т.е. отягощается течение псслесперацисннсгс периода.

28.2. Методика вицеоторакоскопического вметательства

Рис. 28-1. Эндоскопический симптомокомп-лекс при гидатидозной форме эхинококкоза легких.

Рис. 28-2. Чрескожная пункция эхинококовой кисты.

Показанием к торакоскопической эхинококкэктомии легкого служит наличие небольших (до 50 мм в диаметре) несслсжненных, периферически расположенных кист.

Видеоторакоскопическую эхинококкэктомию легких выполняют под общим обезболиванием с раздельной ИВЛ и полным отключением оперируемого легкого в положении больного на здоровом боку или на спине в зависимости от локализации кист.

Операционная бригада при всех операциях состоит из хирурга и двух ассистентов. При видеоторакоскопической эхинококкэктомии необходимо иметь два монитора, что обеспечивает хороший обзор для всей бригады. Первый торако-порт (10 мм) и оптическую систему вводят в точке, максимально удаленной от зоны локализации кисты. После ревизии плевральной полости и пересечения возможных спаек осуществляют поиск кисты. Как правило, при видеотсраксс-копии выявляется типичный симптбмо-комплекс эхинококковой гидатидозной кисты — наличие участка фиброзной оболочки эхинококка белесоватого цвета, локализованных спаек и участков ателек-тазированной легочной ткани сероватого цвета (рис. 28-1). Затем вводят три инструментальных троакара.