АсистолияСтраница 1
Асистолия — это остановка сердца без сердечного выброса и без деполяризации желудочков; она в конечном итоге происходит у всех умирающих пациентов.
Патофизиология
Асистолия может быть первичной или вторичной. Первичная асистолия происходит, когда электрическая система сердца дает сбой в генерации деполяризации желудочков. Это может быть результатом ишемии или дегенерации (склероза) синоатриального (СА) узла или атриовентрику-лярной (АВ) проводящей системы. Первичной асистолии обычно предшествует брадидизритмия из-за остановки синуса или полной сердечной блокады:.
Рефлекторная брадисистолия/асистолия может быть результатом офтьмологической хирургии, ретробульбарного блока, глазной травмы, давления на глазное яблоко, челюст-но-лицевой хирургии, синдрома гиперчувствительного ка-ротидного синуса или глоссофарингеальной невралгии.
Вторичная асистолия происходит, когда внешние факторы вне электрической система: сердца приводят к сбою выработки электрической деполяризации, в этом случае окончатель-ный путь — обычно тяжелая гипоксия тканей или ацидоз.
Возраст
Частота распространенности асистолии в качестве представленного сердечного ритма ниже у взрослых (25-56%), чем удетей (90-95%).
Анамнез, клиническая симптоматика
Непосредственная диагностика асистолии требует распознавания полной остановки сердца и подтвержденной на ЭКГ изоэлектрической линии в двух перпендикулярных отведениях. Головокружение или обморок могут предшествовать асистолии, когда она развивается по брадиасистолическому ритму.
Физические аспектні
Если ритм является действительно асистолическим и присутствует в течение более нескольких секунд, пациент теряет сознание и не реагирует ни на какие стимулы. Может отмечаться несколько агонических вздохов, но при отсутствии сердечных тонов или ощутимого периферического пульса.
Причины
• Примеры общих состояний, которые могут привести к вторичной асистолии, включают: удушение, утопление, массивная легочная эмболия, гиперкалиемия, гипотермия, передозировка успокаивающе-гипнотических или наркотических препаратов, ведущих к ды-хательной недостаточности.
• Гипотермия является особым условием, так как асистолия может переноситься в течение более длительного периода времени при таких условиях и может быть обратима при быстром согревании, сопровождающемся сердечно-легочной реанимацией (СЛР).
• Первичная асистолия развивается, когда клеточные метаболические функции более не функционируют и электрические сигналы не вырабатываются. При тяжелой ишемии клетки водителя ритма не вырабатывают импульсы, необходимые для образования потенциала чрезмембранного действия.
-
проксимальная окклюзия правой коронарной артерии может вызвать ишемию или инфаркт как СА, так и АВ узлов;
-
обширный инфаркт может вызвать двустороннюю межжелудочковую блокаду;
-
идиопатическая дегенерация СА или АВ узла может привести соответственно к прекращению активности синусового узла или блокаде сердца. Этот процесс медленный и прогрессирующий, но симптомы могут быть острыми и приводить к асистолии;
-
в редких случаях асистолическая внезапная смерть наступает в результате врожденной блокады сердца, опухоли или сердечной травмы;
-
асистолия может произойти после поражения молнией, которая деполяризует все водители ритма сердца. (Прямое поражение испарило бы жертву). Ритм может вернуться самостоятельно (спонтанно) или вскоре после начала мероприятий СЛР. Эти пациенты могут выжить неповрежден-ными при оказании им немедленной помощи. Поражение переменным током из других источников обычно приводит к ФЖ.
Лабораторные исследования
• Уровень калия может быть полезным, если понадобится его определение, а результаты становятся известными немедленно.