Атриовентрикулярная блокада II степениЗдоровье малыша / Детская кардиология / Нарушения ритма сердца / Атриовентрикулярная блокада II степениСтраница 2
- комплекс QRS может быть нормальным или аберрантным.
Доврачебная помощь
• Блокада сердца второй степени не требует специфиче -ской доврачебной терапии, если только у пациента нет симптомов возникающей в результате брадикардии.
• Следуйте стандартным усовершенствованным рекомендациям по обеспечению и поддержке сердечной деятельности у пациентов с брадикардией, включая применение атропина и чрескожную кардиостимуляцию.
Отделение неотложной помощи
Блокада Мобитца I (Венкебаха):
• Какой-либо специфической неотложной терапии не требуется.
• Лечите пациентов, у которых имеется ассоциированная ишемия миокарда, при помощи противо-ишемических препаратов.
• Исключить вещества, оказывающие действие на АВ узел.
• Лечите пациентов, у которых имеется симптома -тическая брадикардия, при помощи атропина и чрескожного электрокардиостимулятора в соответствии со стандартными рекомендациями.
• Относитесь с большой осторожностью к введению атропина пациентам с подозрением на острый ИМ, так как были сообщения, что атропин провоцирует желудочковую тахикардию или мерцание желудочков в такой ситуации.
Блокада Мобитца II:
• У пациентов может быть органическое заболевание сердца в анамнезе.
• Требуются более агрессивные неотложные терапевтические мероприятия.
• Исключить вещества, действующие на АВ узел, и при необходимости начать противоишемичес-кую терапию.
• Наложить и проверить накладки для чрескожной кардиостимуляции даже у бессимптомных пациентов; у пациентов с блокадой Мобитца II имеется склонность к прогрессированию к полной блокаде сердца.
• Неотложная кардиологическая консультация показана пациентам с симптомами, а также пациентам с неудачной чрескожной кардиостимуляцией; этим пациентам может потребоваться установка временного чрезвенозного проводника кардиостимулятора.
• Пациентов с признаками нестабильности сердца также можно лечить атропином, хотя вряд ли это окажется успешным при блокаде Мобитца II. При назначении атропина при подозрении на острый ИМ следует соблюдать большую осторожность.
• Следует провести рентгенографию грудной клетки для подтверждения правильности размещения проводника для внутривенной кардиостимуляции и исключения осложнений проведенной процедуры, включая пневмоторакс и гемоторакс.