ChildCareInfo

Интервал РR на поверхностной электрокардиограмме измеряется от наступления деполяризации предсердий (зубец Р) до начала деполяризации желудочков (комплекс QRS). В популяции нормальный интервал PR варьирует в диапазоне от 0,12 до 0,20 секунды: при нормальной ЧСС. Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени определяется как интервал PR, превышающий 0,20 секунды.

Частота

• Частота предсердно-желудочковой блокады первой степени у детей составляет 0,65-1,1%. Более высокая частота отмечается у тренированных спортсменов (8,7%).

Возраст

Распространенность АВ блокады первой степени увеличивается с возрастом.

Патофизиология

Интервал PR представляет собой время, необходимое для прохождения электрического импульса от синоатри-ального (СА) узла через предсердия, пучок Гиса, ветви пучка и ткани Пуркинье. Таким образом, как показано в электрофизиологических исследованиях, удлинение интервала PR (т.е. АВ блок первой степени) может быть следствием задержки проведения по правому предсердию, АВ узлу, системе Гиса-Пуркинье или их комбинации. Дисфункция АВ узла несет ответственность за большинство случаев. Блокада АВ первой степени, вызванная задержкой проведения в системе Гиса-Пуркинье, часто связана с межжелудочковой блокадой.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Пациенты с АВ блокадой первой степени обтічно бессимптомна: в состоянии покоя. Выраженно удлиненный интервал PR может снижать переносимость физической нагрузки у некоторых пациентов с лево-желудочковой систолической дисфункцией. Потеря сознания может быть результатом преходящей АВ блокады более высокой степени, особенно у лиц с инфраузловым блоком и широким комплексом QRS.

Физические аспектні

• Интенсивность первого тона сердца снижена у паци -ентов с блокадой АВ первой степени.

• У пациентов с АВ блокадой первой степени может быть слышен короткий, мягкий, дующий диастоли-ческий шум в верхушке сердца. Диастолический шум не связан с митральной регургитацией, так как он до -стигает своего пика до наступления регургитации. Считается, что диастолический шум связан с пред-сердно-желудочковым потоком через закрытие створок митрального клапана, которые более жесткие, чем в норме. Введение атропина может снизить продолжительность шума за счет укорочения интервала PR.

Причинні

• Спортивная тренировка: у хорошо тренированных спортсменов может отмечаться АВ блокада первой степени (и иногда более высокой степени) вследствие повышенного тона блуждающего нерва.

• Коронарная болезнь сердца:

• Острый ИМ: АВ блокада первой степени происходит менее чем у 15% пациентов с острым ИМ, поступивших в отделения интенсивной терапии для больных с острой коронарной недостаточностью.

- электрокардиографические исследования пучка Гиса показали, что у большинства этих пациентов АВ узел является местом блока проводимости;

- частота АВ блокады: выше в условиях нижнего ИМ;

- в исследовании тромболиза при инфаркте миокарда (ИТИМ) стадии II АВ блокада первой степени (второй или третьей степени) была отмечена у 6,3% пациентов во время обращения и у 5,7% пациентов в течение 24 часов после тромболитичес-кой терапии. У пациентов с АВ блокадой во время обращения была более высокая смертность, чем у пациентов без АВ блокады:; однако в обеих группах была одинаковая смертность в течение последующего года. У пациентов с развившейся АВ блокадой после тромболитической терапии была более высокая смертность как во время пребывания в больнице, так и в течение последующего года, чем у пациентов без АВ блокады:. Правая коронарная артерия была чаще местом инфаркта у пациентов с блокадой сердца. Считается, что у пациентов с АВ блокадой размер инфаркта больше. Однако частота многососудистого порока не выше у пациентов с АВ блокадой.

Идиопатическое дегенеративное заболевание проводящей системы: