ChildCareInfo

Тахикардия — это аномально повышенная частота сер-дечных сокращений, которая обтічно определяется как 100 и более ударов в минуту у взрослых. У детей ЧСС зависит от возраста; определение тахикардии меняется, как это показано ниже.

• Возраст 1-2 дня — 123-159 уд/мин.

• Возраст 3-6 дней — 129-166 уд/мин.

• Возраст 1-3 недели — 107-182 уд/мин.

• Возраст 1-2 месяца — 121-179 уд/мин.

• Возраст 3-5 месяцев — 106-186 уд/мин.

• Возраст 6-11 месяцев — 109-169 уд/мин.

• Возраст 1-2 года — 89-150 уд/мин.

• Возраст 3-4 года — 73-137 уд/мин.

• Возраст 5-7 лет — 65-133 уд/мин.

• Возраст 8-11 лет — 62-130 уд/мин.

• Возраст 12-15 лет — 60-119 уд/мин.

Причинні

Синусовая тахикардия может быть физиологическим ответом сердца на внесердечные раздражители или возникает при нарушении сердечной деятельности.

Гипердинамическая сердечная деятельность:

• Увеличение ЧСС и проводимости являются физиологическими ответами на высвобождение кате-холамина.

• Высвобождение катехоламина может произойти при:

-

стрессе;

-

страхе;

-

физической нагрузке;

-

лихорадке или инфекции;

-

боли;

-

анемии;

-

приеме лекарственных средсгв/сгимулянгов (например, амфетамины, кокаин, кофеин, эфедрин, антигистаминные препараты, фенотиазины, антидепрессанты, табак, теофиллин, общий наркоз);

- гипогликемии;

- гипертиреозе;

- ацидозе.

Нарушение сердечной деятельности:

• Токсическое действие различных веществ (например, амфетамины, кокаин, кофеин, эфедрин, анти-гистаминные препараты, фенотиазины, антидепрессанты, табак, теофиллин, общая анестезия, три-циклиды:, противоаритмические препараты, хлор-гидрат, фосфорорганические вещества, углеводороды, дигоксин, амфетамины, кокаин, мышьяк).

• Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ).

• Застойная сердечная недостаточность.

• Миокардит.

• Ревматическая лихорадка.

• Пролапс митрального клапана.

• Миокардиопатия.

• Ишемия миокарда.

• Гиперкалиемия (пиковые зубцы Т, удлиненные ин -тервалы QRS и р-Т).

• Гипокалиемия (увеличенные интервалы р-Т вследствие удлинения сегмента ST).

• Гипокалиемия (особенно в связи с применением дигоксина вследствие его синергического действия на автоматизм и проводимость).

• Гипомагниемия (связана с гипокальциемией и ги-покалиемией).

Патофизиология

Чувство боли проходит по афферентным волокнам, связанным с симпатическими ганглиями. У большинства здо-ровых детей чувство нормального сердцебиения не ощущается.

Анамнез, клиническая симптоматика

В анамнезе у детей с синусовой тахикардией могут отмечаться следующие признаки (симптомы):

• Боль в груди.

• Учащенное сердцебиение, выскакивание его из груди или биение в ушах.

Обморок. Одышка.

Изменение цвета кожных покровов. Неврологические изменения (возбуждение.) Предшествующее заболевание с температурой. Связь с физической нагрузкой, приемом пищи и стрессом.

Анамнез, особенно наличие в истории болезни тахикардии или других проблем, связанных с сердцем. Употребление лекарственных средств:

- амфетамины;

- кокаин;

- кофеин;

- эфедрин;

- антигистаминные препараты;

- фенотиазины;

Рис. 86.

Синусовая тахикардия у ребенка 12 лет: частота сердечных сокращений 150 в мин, зубцы Р правильной (антероградной) конфигурации, повыщение электрической активности правого предсердия, снижение процесса реполяризации в миокарде.

Рис. 87.

Стандартные и пищеводные отведения электрокардиограммы при синусовой тахикардии: в стандартных отведениях тахикардия 170 в мин, зубец Р не визуализируется. В пищеводных отведениях (УЕ31) регистрируется правильной полярности зубец Р, предшествующий желудочковому комплексу.

-

антидепрессанты;

-

теофиллин;

-

средства, угнетающие аппетит.

• Аллергия в анамнезе.

• Наличие в семейном анамнезе внезапной смерти или сердечных заболеваний.

Физикальные данные