Артериальная гипотензияСтраница 2
Первичная артериальная гипертензия
Патогенез
• В патогенезе артериальной гипотонии ведущим факто -ром является недостаточность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) с дефицитом синтеза норадреналина и его предшественников, а также снижением кортикостероидной активности, что ограничивает возможности обеспечения стрессовых ситуаций, т.е. функционирования систем быстрого реагирования. В сочетании с этим усиливается депрессорное влияние кининов, простагландинов А и Е с преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС.
• Изменение нейродинамики в коре головного мозга: преобладание тормозного процесса в лимбической зоне мозга (повышается активность центров, ведающих отрицательными эмоциями, развивается их неадекватность), нарушение нормальных взаимоотношений между корой головного мозга, лимбической зоной и сосудорегулирующими центрами гипоталамуса и продолговатого мозга.
• Снижение сосудосуживающей активности сосудоре-гулирующих центров гипоталамуса, продолговатого мозга, снижение периферического сопротивления, тонуса вен и венозного возврата к сердцу, снижение минутного объема сердца и АД.
• Дисфункция вегетативной нервной системы — повы -шение тонуса парасимпатической и снижение симпатической нервной системы, в результате чего снижается ПС и АД.
• Микроциркуляторные и реологические нарушения.
• Повышение активности депрессорных гуморальных механизмов (кининов, простагландинов).
• Снижение реактивности и функциональной способности коры надпочечников.
Жалобы, клиническая симптоматика
• Жалобы при ПАГ бывают очень разнообразными. Частота и степень их выраженности значительно меняется в зависимости от сезона года, погодных условий, времени суток и других факторов. Однако все-таки эти жалобы можно объединить в три основные группы.
• Первую группу составляют жалобы, вызванные нарушением питания головного мозга, — головные боли, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами. При этом у детей часто наблюдается повышенная психическая истощаемость, сопровождаемая ослаблением памяти, снижением умственной работоспособности, невозможностью длительного напряжения, плохой по протяженности концентрацией внимания, рассеянностью и замедлением реакции. Головные боли обтічно случаются по утрам, сразу после сна, причем даже длительный сон не дает ощущения отды1ха. Боли чаще носят давящий, пульсирующий характер, довольно интенсивны.
• У 17-20% детей, страдающих ПАГ, бывают обморочные состояния. Потеря сознания длится, как правило, от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще всего обмороки возникают после эмоционального стресса, из-за духоты либо после длительного неподвижного стояния. Переход из положения лежа в положение стоя (ортостатическая артериальная гипотензия) сопровождается нередко сильным головокружением, «потемнением» в глазах и обмороком, то есть резким падением артериального давления и нарушением питания мозга.
• Вторую группу жалоб составляют проявления общеневротического характера: нарушения сна, повышенная раздражительность, плаксивость. Эти дети вследствие выраженных астенических нарушений ощущают дискомфорт при поездках на общественном транспорте, в душном помещении, при наличии неприятных запахов и в непредвиденных ситуациях. Они нередко жалуются на боли в животе, суставах, ощущения онемения и «мурашек» в руках и ногах.
• Третью группу составляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системні: боли в области сердца, сердцебиения, одышка при физических нагрузках. Боли в области сердца чаще носят характер кардиалгии, но изредка отмечаются и сжимающие боли. Сердцебиения возникают, как правило, при волнениях и продолжаются недолго. Оды1шка при физических нагрузках — это результат снижения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, чаще всего из-за детренированности. В результате дети жалуются на общую слабость и быструю утомляемость. Их отличает низкий уровень физической работоспособности, определяемой при велоэргометрии или с помощью степ-теста.