Тампонада сердца
Страница 2

Физикальные данные:

Набухание шейных вен является типичным признаком при тампонаде перикарда. Тахикардия, тахипноэ, глухость тонов сердца и гепатомегалия определяются у большинства больных.

• Триада Бека (острая компрессионная триада):

-

триада Бека описана в 1935 г. и включает увеличение венозного давления, артериальную гипотен-зию и глухие тоны сердца;

-

триада возникает при быстром накоплении перикардиальной жидкости и характерна для состояний, сопровождающихся острой тампонадой сердца.

• Парадоксальный пульс (Pulsus paradoxus):

-

снижение системного артериального давления более чем на 12 мм рт. ст. на вдохе;

-

парадоксальный пульс может наблюдаться при таких состояниях, как констриктивный перикардит, тяжелое обструктивное бронхолегочное заболевание, рестриктивная кардиомиопатия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда правого желудочка;

-

парадоксальный пульс может не определяться при значительном повышении конечно диастоличес-кого давления в левом желудочке, дефекте меж-предсердной перегородки, легочной гипертензии, аортальной регургитации.

• Признак Куссмауля:

-

парадоксальное увеличение набухания шейных вен и давления во время вдоха;

-

этот признак обтічно наблюдается у пациентов с констриктивным перикардитом.

• Признак Эварта (Ewart):

-

перкуторное притупление ниже угла левой лопатки с бронхофонией.

Инструментальная диагностика

Электрокардиограмма:

• Электрокардиографические показатели являются

суггестивными, но не диагностическими при тампонаде перикарда:

-

синусовая тахикардия;

-

низкий вольтаж желудочкового QRS комплекса;

-

электрическая альтернация (она возникает в результате движения сердца в перикардиальном пространстве), однако может наблюдаться при мио-кардиальной ишемии, эмболии легочной артерии и тахиаритмиях;

-

депрессия сегмента PR.

Рентгенография грудной клетки:

• Рентгенография выявляет кардиомегалию, трапециевидную форму сердца, кальцификацию перикарда, травму грудной клетки.

• Допплерэхокардиография:

-

эхосвободное пространство спереди и сзади левого желудочка, а также позади левого предсердия;

-

ранний диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка;

-

покачивание сердца в его «мешке»;

-

псевдогипертрофия левого желудочка;

-

увеличение потока более чем на 40% на вдохе;

-

уменьшение более чем на 25% трансмитрального потока на вдохе.

• Состояния, которые могут имитировать перикардиальный выпот при проведении эхокардиографии:

-

большой левосторонний плевральный выпот;

-

опухоли, окружающие сердце;

-

кальцификация митрального кольца;

-

нисходящая грудная аорта;

-

катетер в правом желудочке;

-

большая дилатация левого предсердия;

-

подклапанная левожелудочковая аневризма;

-

бронхогенная киста.

Лечение

Больные с тампонадой сердца нуждаются в немедленном лечении в палате интенсивной терапии.

• Вне зависимости от причины тампонады сердца больные должна: получать:

-

кислород;

-

поддержание адекватного внутрисосудистого объема переливанием плазмы, декстранов или изотонического раствора хлорида натрия;

-

положение в постели с приподнятыми ногами (это помогает увеличить венозный возврат);

-

введение инотропных средств (например, добута-мина). Эти препараты усиливают сердечный выброс, не влияя на системную сосудистую резистентность;

-

искусственная вентиляция легких (дыхание под положительным давлением опасно, поскольку уменьшает венозный приток).

• Последующая медицинская помощь включает:

-

перикардиоцентез: удаление перикардиальной жидкости — радикальная терапия для тампонады;

-

экстренное установление дренажа (катетер вводится путем пункции под мечевидным отростком);

-

установка дренажа проводится под эхокардиогра-фическим контролем. Катетер размещается в области максимального выпота;

-

чрезкожная баллонная перикардиотомия. Она проводится под эхокардиографическим контролем, как и перикардиоцентез. С помощью баллона создается перикардиальное окно, функционирование которого более надежно, чем обычного катетера;

-

лечение основного заболевания, приведшего к тампонаде сердца.

Хирургическая коррекция

• У пациентов, находящихся в гемодинамически нестабильном состоянии, и при повторных тампонадах выполняются различные оперативные вмешательства:

Страницы: 1 2 3