РевматизмСтраница 10
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ.
Основой лечения детей, больных ревматизмом, считают принцип комплексной этапной терапии. Реализация этого принципа достигается тем, что больных лечат в условиях стационара, долечивают в ревмокардиологическом санатории и наблюдает кардиоревматолог в поликлинике. Всех больных ревматизмом обязательно госпитализируют и, по возможности, изолируют.
Лечение больных ревматизмом включает следующие основные звенья:
1) организацию режима — устанавливают постельный режим на 2— 3 недели и более в зависимости от тяжести кардита и особенностей течения. После ликвидации признаков кардита ребенка переводят на полупостельный режим (разрешают вставать к столу, на процедуры, в туалет), а затем — на тренирующий режим;
2) обеспечение рационального питания — оно должно быть полноценным, витаминизированным, легкоусвояемым, высококалорийным.
Назначают стол № 10 (по Певзнеру), согласно которому ребенку ограничивается (уменьшается) количество поваренной соли, прием жидкости и дополнительно назначаются продукты, богатые калием (печеный картофель, изюм, курага, чернослив);
3) назначение этиотропной терапии с учетом признания этиологической роли стрептококка группы А в развитии ревматизма.
Внутримышечно вводят пенициллин по 600 000 — 2 000 000 ЕД в сутки (в 4 приема) в течение 2 недель, (по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела), затем внутримышечно бициллин-5 в течение 4—6 недель. Детям с массой тела менее 30 кг назначают дозу 600 000 ЕД, более 30 кг — 1 200 000 ЕД.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда показан , эритромицин. Его назначают детям с массой тела менее 25 кг в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в сутки (не более 1 г) в 2—4 приема, более 25 кг — по 250 мг 4 раза в сутки;
4) включение в патогенетическую терапию лекарственных средств, воздействующих на ключевые звенья патогенеза. С этой целью используют препараты, обладающие противовоспалительной активностью. Применяют:
4.1) Нестероидные противовоспалительные средства:
а) ацетилсалициловую кислоту назначают по 60—100 мг на 1 кг массы тела, но не более 2 г в сутки в 4 приема после еды, запивая молоком (для уменьшения вероятности развития язвы желудка). Полную дозу ацетилсалициловой кислоты применяют в течение 3—4 недель, а затем ее уменьшают наполовину и продолжают прием в течение 6 недель;
б) индометацин (метиндол) — в дозе 2,5—3 мг на 1 кг в сутки (в пределах 50—100 мг);
в) вольтарен (ортофен) — по 3—3,5 мг на 1 кг массы тела в сутки (по 75—150 мг в сутки);
г) бруфен (ибупрофен) является менее активным противовоспалительным нестероидным средством и может применяться при умеренной или минимальной активности процесса в суточной дозе 400—800 мг. Достоинство препарата в том, что он не оказывает побочных действий.
Применяют также напроксен, мефенамовую кислоту и другие препараты. Механизм действия этих препаратов связан с ингибицией фермента простагландинсинтетазы, что предотвращает синтез простагландинов, которые обладают, как известно, выраженным воспалительным потенциалом.
4.2) Стероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др. Применяют при наличии тяжелого кардита или угрожающего жизни кардита.